長柄生物型假體關節置換術用于老年股骨粗隆間骨折中的可行性分析

庾勁松 陳灝（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫院骨科二病區 重慶 404500）

本文的目的在于探討在老年股骨粗隆間骨折治療中，采取長柄生物型假體關節置換術后，取得的治療效果。對我院在2015年9月到2016年9月期間，收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月到2016年9月期間，在我院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，共有120例。將患者分為觀察組與對照組。觀察組60例，對照組60例。在60例對照組中，男性36例，女性24例，平均年齡（72.16±2.35）歲。其中，有33例為摔傷骨折，有15例為交通車禍骨折，有12例為高空墜落骨折。在60例觀察組中，男性37例，女性23例。平均年齡（72.08±2.41）歲。其中，有37例為摔傷骨折，有13例為交通車禍骨折，有10例為高空墜落骨折。對比兩組患者的性別、年齡、致病原因等一般資料，沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院后，醫護人員對其進行全面檢查，了解患者的病情。根據檢查結果，結合患者自身的情況，制定科學、有效的治療方案，明確手術的辦法，以及應該注意的問題。其次， 利用中立位外展木板鞋加尼龍套皮進行常規性的皮膚牽引。再次，給予彩超檢查，判斷患者心血管的情況。然后，再檢查肺部、腹部等功能。最后，檢查患者血糖情況，針對低蛋白、貧血的癥狀，要及時糾正[2]。根據以上檢查，所有患者均符合手術治療的條件，不存在緊急癥狀。

1.2.2 手術治療 讓患者保持側臥外，實施全身麻醉或者硬膜外麻醉。然后，從髖關節后外側入路，切開闊筋膜，分離臀大肌，使患者外旋，暴露外旋肌群。沿著附著的地方，向外切斷，同時給予牽引保護。保留股骨大粗隆附著肌肉與臀中肌止點，保留骨折端，并切開關節囊。在距離股骨1～1.5cm的地方，截骨。當骨折位于小粗隆骨處，需要在距離股骨頭1cm的地方，將其截斷。截斷后，將股骨頭、股骨頸，以及破碎的骨頭取出來。同時，保留附近的軟組織，以及大粗隆、小粗隆。對股骨頭進行測量，針對年齡超過70歲、且髖臼無損傷的患者，采用雙極人工股骨頭假體。對于年齡不足70歲，且髖臼有損傷的顯露到外面的，首先切除關節盂唇，使髖臼銼保持向前傾15度，并外展45度的姿勢，逐漸擴髓。持續相同的動作，一直延伸到軟骨下骨。最后，選擇適當的內襯、髖臼完成安裝。安裝完成后后，需要進行復位。根據實際情況，選擇鋼纜捆綁、螺釘、單皮質鋼板等進行復位[3]。內旋患肢，給開口器開口，利用髓腔擴大器擴髓。保持股骨柄向前傾斜15度，并擴髓，沖洗髓腔。待上述操作結束后，安裝適當的生物型加長假體，并進行復位。患者能夠正常互動后，放置引流管，重建外旋肌群，再進行縫合、包扎。

1.2.3 術后治療 手術結束后，醫護人員要告知患者相關的注意事項。包括：禁止隨意搬動、屈膝、屈髖，交叉腿，防止假體脫落。同時，加強皮膚護理，避免壓瘡。了解患者術后感覺，雇用適當抗生素。根據骨科大手術方面的情況，堅持鎮痛原則，給予藥物治療[4]。手術24小時到48小時，及時將引流管、導尿管拔出。手術第二天，為患者做血象復查，如果血紅蛋白不足，要及時補充紅細胞。然后，幫助患者進行踝關節運動。手術第三天，指導患者運動股四頭肌肉，手術一星期后，引導患者下床活動。患者恢復正常后，在手術兩周后則可拆線，并順利出院。

1.2.4 后期隨訪 患者在治療結束后的1月、3月、6月期間，進行隨訪。手術一年后，要醫院進行復查，了解骨折愈合情況。通過檢查，判斷假體是否存在松動、下沉的跡象。手術結束1個月，患者拆線后，可以借助拐杖行走。手術3～6個月，如果愈合良好，則可以負重行走。

1.3 統計學方法

將上述統計數據錄入到SPSS19.0統計學軟件中，其中計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗或t檢驗；對比以P＜0.05表示結果差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

給予上述治療后，觀察組的優良率為98.3%，對照組的優良率為76.7%。與對照組相比，觀察組的優良率更高。對比明顯，P＜0.05，具有統計學意義。其次，兩組患者在手術時間、出血量上相比，觀察組的手術時間更短，出血量更少。差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。如表1、表2所示。

表1 兩組患者治療后優良率的對比（n，%）

表2 兩組患者手術時間與術中出血量對比（±s）

表2 兩組患者手術時間與術中出血量對比（±s）

組別 例數 手術時間 術中出血量觀察組 60 75.30±21.23 108.49±8.96對照組 60 127.42±24.40 257.35±14.79 t/15.38 16.25 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

本組研究中，觀察組患者給予了長柄生物型假體關節置換術，取得了良好的治療效果。醫護人員在操作手術時，綜合考慮了患者的年齡、病情等多個因素。然后，進行了半髖或者全髖關節置換。部分患者髖臼嚴重受到損傷，此類患者采取了全髖關節置換手術[6]。針對復雜性骨折患者，待置換手術結束后，采取了鋼纜捆綁、單皮質鋼板、螺釘固定的辦法，使假體與肢體更加穩固。在此基礎上，促進了患者的愈合。當前，隨著醫療水平的不斷提高，關節置換手術也更加成熟，并且積累了大量豐富的經驗。手術結束后，保證了假體與肢體具有很好的相容性，避免了嚴重的免疫問題[7]。除此之外，關節置換手術操作簡單、方便，有助于患者在短時間內回復功能。本組結果顯示，觀察組的關節置換優良率為98.3%，對照組的關節置換優良率為76.7%。與對照組相比，觀察組的優良率更高。其次，對比兩組的手術時間、術中出血量，觀察組的手術時間更短，術中出血量更少。差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。可以看出，在老年股骨粗隆間骨折治療中，采取長柄生物型假體關節置換術后，縮短了患者的住院時間，減少了術中出血量，促進了患者后期的恢復，治療效果顯著。

[1]馮明利,沈惠良,曹光磊,李征,王寶寶,武京偉,黃江.人工髖關節置換術治療髖部骨折內固定失敗的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,15（02）:121-123.

[2]唐天華,唐三元,楊輝.人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2014,23（16）:1481-1487.