微創(chuàng)穿刺聯(lián)合腰大池外引流治療破入腦室系統(tǒng)腦出血的效果分析

曹忠文 金澎（通訊作者）

（1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 青島 266003）（1菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

破入腦室系統(tǒng)腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危重癥之一，具有較高的病死率[1]。臨床治療常采用手術(shù)方式解除顱內(nèi)高壓，清除腦室內(nèi)血腫，然后采用腦室外引流清除腦室系統(tǒng)的內(nèi)部積血。但是這種治療方法容易引起顱內(nèi)感染和顱內(nèi)神經(jīng)損傷，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。本次研究選取2014年3月—2017年3月我院收治的52例破入腦室系統(tǒng)腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均行微創(chuàng)穿刺聯(lián)合腰大池外引流術(shù)進(jìn)行治療取得了良好的療效。現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月我院收治的52例破入腦室系統(tǒng)腦出血患者作為研究對(duì)象，其中男性34例，女性18例；年齡37～79歲，平均年齡（57.6±4.8）歲,發(fā)病至入院時(shí)間2～19h。所有患者在入院時(shí)均有昏迷癥狀，但呼吸平穩(wěn)，其中25例患者呈單側(cè)瞳孔散大，11例患者呈雙側(cè)瞳孔散大；經(jīng)腦部CT檢查其中38例為基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)，14例為丘腦出血破入腦室系統(tǒng)；35例為破入單側(cè)側(cè)腦室，17例為破入雙側(cè)腦室及第三、四腦室。

1.3 治療方法

所有患者均行微創(chuàng)穿刺聯(lián)合腰大池外引流術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：（1）微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)。患者入院后立即使用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，選取雙側(cè)腦室的額角穿刺，穿刺點(diǎn)選在發(fā)際后2cm注意避開中線。穿刺插入見(jiàn)血性腦脊液或血凝塊后，先抽吸液化的凝血塊，減輕顱內(nèi)高壓，接著使用生理鹽水沖洗，根據(jù)出血位置和出血量選擇放置硅膠引流管的數(shù)目。固定引流管后，每管內(nèi)注入尿激酶2～4萬(wàn)u，然后夾管2h后再開放引流管。（2）腰大池引流。局麻后取血腫側(cè)側(cè)臥位，在L3～L4椎間隙行一次性顱腦穿刺，然后將5F的硬膜外引流管置入腰大池，置管深度控制在10～13cm，此時(shí)推出導(dǎo)絲可見(jiàn)有血性腦脊液流出，接著縫合固定引流管，連接橋管和引流袋，調(diào)好引流閥門，將引流袋置于穿刺點(diǎn)上方10～15cm。（3）引流和拔管時(shí)間。在術(shù)后24h、48h、72h分別復(fù)查CT，根據(jù)血腫清除情況，每天行2～3次腦室穿刺灌注尿激酶沖洗，夾管2h后先開放腦室引流管，待腦室無(wú)明顯引流液時(shí)再開放腰大池引流管持續(xù)引流。本組患者置管引流時(shí)間為5～10d，拔管指征為CT復(fù)查腦室內(nèi)血腫基本消失，腦脊液顏色清亮，腦補(bǔ)系統(tǒng)暢通。在拔管前先做閉管實(shí)驗(yàn)24h無(wú)異常后拔除頭部引流管，72h后再拔除腰大池引流管。

2.結(jié)果

52例患者中45例存活，7例死亡，病死率為13.46%,其中腦內(nèi)血腫消除時(shí)間為3～7d的有37例（71.15%）。隨訪3個(gè)月，存活患者按日常生活能力分級(jí)為：Ⅰ級(jí)13例（25.00%），Ⅱ級(jí)10例（19.23%），Ⅲ級(jí)12例（23.08%），Ⅳ級(jí)7例（13.46%），Ⅴ級(jí)3例（5.77%）。見(jiàn)表。

表 患者治療后的日常生活能力分級(jí)情況

3.討論

破入腦室系統(tǒng)腦出血需要盡早進(jìn)行手術(shù)解除顱內(nèi)高壓，清除腦室內(nèi)血腫。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，局麻下行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)不僅避免了全麻對(duì)心肺功能的損傷和雙極電凝的損傷，而且切口小，不使用腦壓板牽拉，極大的較少了對(duì)腦組織的損傷，能有效減低術(shù)后并發(fā)癥[3]。行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)時(shí)在抽出液化的血塊后，每天灌注尿激酶沖洗可以加快腦室內(nèi)血腫溶解，減少繼發(fā)性腦損害，經(jīng)過(guò)注射器不斷抽吸后血腫體積明顯縮小，再通過(guò)腦室外引流能將大部分積血排除腦外。不過(guò)在側(cè)腦室后角的積血由于位置最低而且靠后，無(wú)法抽吸干凈，因此需要行腰大池引流術(shù)進(jìn)行徹底引流，盡快清除血性腦脊液。有研究發(fā)現(xiàn)，腰大池持續(xù)引流能夠減少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在本組52例患者中，在采用微創(chuàng)穿刺聯(lián)合腰大池引流治療后，僅有7例死亡，病死率僅為13.46%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[5]的開顱手術(shù)病死率30%～45%，而且37例患者腦內(nèi)血腫在3～7d消除，治療后大部分存活患者的日常生活能力明顯改善，要優(yōu)于王永軍等[6]單純運(yùn)用微創(chuàng)穿刺引流的效果。

綜上，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺聯(lián)合腰大池引流治療破入腦室系統(tǒng)腦出血，能有效清除腦室內(nèi)血腫和積血，提高治療效果，降低病死率。

[1]劉茂堂,李磊,劉磊,等.微創(chuàng)穿刺引流加腰大池引流治療破入腦室系統(tǒng)腦出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,13(7):117-118.

[2]吳新立,王大耀,方廣元,等.微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)聯(lián)合腰大池外引流治療破入腦室系統(tǒng)腦出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(14):76-77.

[3]吳信光, 張國(guó)志.側(cè)腦室鉆孔外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室鑄型的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):469-471.

[4]劉璽昌,張桂茹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014,22(6):650-651.

[5]俸國(guó)洲.雙側(cè)側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流治療高血壓腦出血破入腦室的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5):763-764.

[6]王永軍,劉和龍,呼其圖,等.微創(chuàng)穿刺治療丘腦出血破入腦室43例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014，13(11):84-85.