大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究

徐靜雯

（成都軍區總醫院干部病房ICU科 四川 成都 610000）

重癥肺炎（SP）發病早期癥狀輕微，病情發展快，臨床病死率高，對患者的生命健康危害大，因此，老年人在感染肺炎后，還應對此引起重視，及時給予患者科學規范的治療，以免病情惡化發展為重癥肺炎，加大治療難度和病危的風險[1]。老年重癥肺炎患者普遍存在痰液堆積于肺部，無法及時排出體外，導致患者呼吸道堵塞，呼吸不暢。因而，臨床治療主要以抑制痰液生成，促進痰液排出呼吸氣道為治療重心[2]。本次研究以老年重癥肺炎患者為觀察對象，通過給予患者不同的藥物治療方案，比較各組別患者的療效差異，探討適用于臨床治療的有效方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取成都軍區總醫院2016年3月—2017年3月入院治療老年重癥肺炎的76例患者為觀察對象，并將患者隨機分為常規組與試驗組（已排除年齡、性別、基礎疾病等變量差異），每組各38例。常規組：男性23例，女性15例，年齡60～78（70.3±4.5）歲；醫院獲得性肺炎9例，社區獲得性肺炎29例；試驗組：男性21例，女性17例，年齡61～80（70.5±4.6）歲；醫院獲得性肺炎10例，社區獲得性肺炎28例；研究納入患者均符合2001年美國胸科學會中有關重癥肺炎的診斷標準，所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且都簽有知情同意書。排除患有精神疾病、嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙或對藥物有過敏反應的患者。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后都采取消炎、抗感染、鎮痛、持續低流量吸氧和營養支持等治療，常規組采用正常劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀排痰輔助治療，將30mg的鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20103255，成都百裕股份有限公司）溶于100ml生理鹽水中進行靜脈滴注，每天2次。振動排痰儀治療頻次為每天1次，治療時間為1周。試驗組采用大劑量鹽酸氨溴索結合纖維支氣管鏡灌洗輔助治療，將1.05g鹽酸氨溴索與100ml生理鹽水混合后進行靜脈泵入治療，每次的靜脈泵入治療時間超過4h，每天1次。靜脈泵入治療4h后，給予患者纖維支氣管鏡灌洗治療，具體操作流程為：純氧吸入治療5min，血氧飽和度上升為99%后，使用5mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）進行靜脈推注麻醉處理，經氣管插入纖維支氣管鏡，將5ml濃度為2%的利多卡因（國藥準字H31021072，上海朝暉藥業有限公司）注入纖維支氣管鏡管內進行局部麻醉，并利用纖維支氣管鏡清除主氣道與各支氣管道內的分泌物，再根據患者的身體耐受程度，使用0.9%的生理鹽水灌洗病變部位，在纖維支氣管鏡內注入100ml生理鹽水，并采用患者無過敏反應的抗生素，生理鹽水10ml/次，1min后回吸，每個病變部位灌洗3次，灌洗液總量為100ml。

1.3 觀察指標

本研究以兩組患者治療前后的炎性指標[白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、血降鈣素原（PCT）]變化狀況、呼吸機帶機時間、住ICU時間、多器官功能衰竭（MOF）發生率、28d病死率為臨床觀察指標，以此判定患者的臨床治療效果。

1.4 統計學處理

所有研究數據都采用統計學軟件SPSS22.0分析，計數與計量資料分別用（n，%）和（±s）表示，組內各項數據比較差異用χ2和獨立t檢驗，檢驗標準為P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.2 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT指標對比

兩組治療前的WBC、CRP與PCT指標對比無統計學差異（P＞0.05），兩組治療后的WBC、CRP、PCT指標均明顯低于治療前，且試驗組治療后的上述觀察指標改善程度都明顯優于常規組，組間數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT指標比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT指標比較（n，±s）

組別（n=38）WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 17.8±7.5 11.3±9.2 92.9±5.9 55.3±7.6 2.0±0.8 0.9±0.2試驗組 18.1±7.7 6.2±8.8 92.3±6.8 41.9±3.2 2.1±0.8 0.6±0.1 t 0.172 2.469 0.411 7.774 0.545 8.270 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者的各項預后指標指標對比

觀察兩組患者的預后指標，結果顯示試驗組的呼吸機帶機時間、住ICU時間、MOF發生率、28d病死率均明顯低于常規組，組間數據比較差異存在統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的各項預后指標比較（n，%）

3.討論

重癥肺炎在呼吸科中屬于發病率較高的危重病癥，發病群體比較廣泛，但老年人作為其中的高發性人群，因身體機能衰退，長期臥床或合并有其他慢性病，排痰困難等因素的影響，發病后更易出現感染的癥狀，導致呼吸氣道堵塞，加重病情，甚至因此造成患者死亡[3]。針對老年重癥肺炎的嚴重后果，為改善患者的肺炎癥狀，降低患者的病死率，對于已經感染的患者，還應積極采取常規的抗感染、低流量吸氧等治療。但由于常規性治療無法改善患者的預后，且臨床療效不佳。因而，選擇科學有效的治療方式，成為了當前臨床研究的重點問題。由于老年肺炎患者存在痰液多，咳嗽無力的情況，痰液堆積過多時，甚至會引起窒息，導致患者出現呼吸衰竭，危及患者的生命健康。因此，在治療老年重癥肺炎期間，還要以引流痰液為主。

鹽酸氨溴索是一種廣泛用于治療各種呼吸道疾病的常見藥物，能促進纖毛上皮組織再生，有利于黏膜纖毛的運動，對呼吸氣道內的痰液有顯著的溶解作用，但僅采用鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎，無法有效促使患者呼吸道內的痰液排出氣道[4]。而纖維支氣管鏡灌洗治療是一種新型的肺部感染治療技術，在實際的治療過程中，可借助纖維支氣管鏡對患者的氣管、支氣管及呼吸道內的病變部位進行觀察，能夠準確有效的清除支氣管內的炎性分泌物和痰栓等。而且在灌洗氣道的過程中，藥物能直接作用于局部黏膜，刺激患者的氣管黏膜，引發咳嗽，從而促進痰液和呼吸道炎性分泌物的排出[5]。在此次研究中，試驗組則采用大劑量的鹽酸氨溴索靜脈泵入治療和纖維支氣管鏡灌洗治療，結果顯示試驗組治療后的WBC、CRP、PCT等炎性指標水平明顯低于常規組，且試驗組的呼吸機帶機時間、入住ICU時間、MOF發生率與28d病死率也顯著低于常規組，表明老年重癥肺炎患者采用大劑量鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡灌洗治療，能有效降低患者的炎性反應程度，促進痰液的排出，縮短治療時間，有利于患者的身體康復。

綜上所述，采用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎疾病，既能有效消除患者的肺炎癥狀，緩解患者的病情，又利于促進患者各項身體功能的恢復，適合在臨床上推廣。

[1]陳佳煒.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎觀察[J].江西醫藥,2016,51(10):1073-1075.

[2]馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國現代藥物應用,2015,9(07):95-96.

[3]蘇睿.大劑量鹽酸氨溴索聯合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的療效觀察[J]. 中國民康醫學,2017,29(02):31-32.

[4]陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析[J].黑龍江醫學,2015,39(03):243-244.

[5]余丹青,章建良.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效分析[J].現代實用醫學,2017,29(04):468-469.