微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果分析

余彥輝

（開陽縣人民醫院 貴州 貴陽 550300）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，此疾病多發季節為冬季和春季，發病人群以50至70歲中老年男性為主。如一旦引發顱內出現血腫極易增加患者發病速度，致殘率極高，甚至會出現威脅患者生命安全。傳統開顱手術雖在治療上有效的控制患者病情發展，但存在一定的風險，創傷面較大，易引發術后并發癥。近幾年，隨著醫療技術發達，微創顱內清除術廣泛應用解決了臨床手術的困擾。微創手術不僅降低了存在的并發癥風險，同時也可減少患者在術中的出血量，大大提高了治療效果，有利于患者康復。本文針對微創顱內清除術治療高血壓腦出血的臨床效果，做出以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年11月至2017年5月患有高血壓腦出血患者100例，隨機分為常規組與觀察組，50例/組。常規組男32例，女18例，年齡42～65歲，平均年齡（59.32±5.72）歲，病程2～4年，平均病程（3.05±1.02）年；觀察組男24例，女26例，年齡40～68歲，平均年齡（62.32±5.72）歲，病程2～6年，平均病程（4.05±2.02）年。以上患者在入院治療前均患有高血壓病史，并通過頭部CT掃描后均確診為顱內出血患者，同時排除患有其他重大疾病。兩組患者年齡、性別、術前基本檢查等基線資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用開顱血腫清除術，其主要實施方法如下：首先，采用氣管插管方式對患者進行麻醉；其次，在患者血腫頭皮出，形成馬蹄形切口，將腦回方向將皮質切開，直至血腫區。在進行切口時，要注意避開顱內血管及重要功能區域；然后，在顯微鏡借助下將顱內血腫清除干凈；最后，對患者顱內術后部位進行止血，并放置引流管，關閉顱腔，進行皮下縫合。

觀察組患者采取微創顱內血腫清除術，具體實施方法如下：首先，借助CT掃描確定患者顱內血腫位置，篩選穿刺點，確定穿刺深度；其次，對患者進行局部侵潤麻醉；然后，經穿刺點構件引流軟管通道，聯結引入器，將血腫液態進行分流；最后，采用無菌、溫度適中的生理鹽水進行沖洗，血腫清除干凈后，移除穿刺針，進行切口縫合，包扎。

1.3 觀察指標

通過對患者在手術過程中血壓、心率及術中出血量的監測，分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者通過治療后顱內血腫現象消失，各項指標恢復正常；有效：患者通過治療后，顱內出血現象消失，但神經功能存在異常，通過治療進行逐步改善；無效：無任何效果，且有加重趨勢，總有效率=痊愈+有效/總例數*100%，對比兩組不良反應情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者在采取不同清除術治療后，觀察組治療后總有效率為96%，而常規組治療后總有效率為88%，且觀察組住院時間、術中出血量等各項指標均優于常規組，兩組比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表。

表 兩組患者采取不同清除術治療后有效率比較分析[n（%）]

3.討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的病癥之一，高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。主要因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈身高，而導致已病變的腦血管破壁出血所致。其主要臨床表現根據出血部位、出血量和全身情況等因素有所不同，一般發病初期會出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，且伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫兩側出現偏癱、瞳孔的變化，當血腫擴大，腦水腫加重，就會出現顱內增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危險現象。因此，在患者血壓發生異常時應及時診斷，并制定治療方案。臨床通常會采取頭部CT或磁共振掃描確定患者的血腫部位、出血量及周圍腦組織的水腫情況。并通過手術方法進一步治療，開顱血腫清除術是最為傳統、常用的治療方法，雖對患者的病情起到控制作用，但存在一定的風險，極易造成術后并發癥而引發其他疾病，增加了患者的身心負擔，影響患者的術后恢復。

隨著科學技術發達和發展，微創顱內血腫清除術成為臨床上應用較為廣泛的手術治療方式。微創顱內血腫清除術與傳統的開顱手術相比，具有操作簡單，創傷小的優勢。同時，它可及早的清除出血，有效的預防、阻止由于血腫及腦水腫而引起的并發癥的發生，有效的提高了患者的治療效果，大大的降低了因顱內出血而導致病死率發生。

根據以上兩組患者對比分析可以看出，觀察組患者治療總有效率為96%，而常規組為88%。由此可見，微創顱內血腫清除術提升了治療有效率，降低了術后并發癥，有利于患者的生活質量提升，值得臨床推廣應用。

[1]柳英輝.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床護理措施探討[J].中國醫藥指南,2017,15(32):229-230.

[2]郭亞洲.高血壓腦出血行微創顱內血腫清除術治療的效果分析[J].疾病監測與控制,2017,11(11):911-913.