探討兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

謝書富

（重慶市沙坪壩區人民醫院 重慶 400030）

前言

髖關節置換術就是將人工假體取代髖關節病變的關節，使用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨上面。所以，也稱為人工髖關節置換，在臨床上已經有三十多年的治療經驗，一般是用來緩解關節疼痛，恢復關節運動。在臨床研究中發現，此手術對這些骨性關節炎以及骨無菌壞死等髖關節受損方面治療效果顯著，能不同程度上清除疼痛，恢復關節活動，有益于老人進行地下活動，減少了老年患者因長期臥床引起各種并發癥。所以，髖關節置換術在改善老年人的病變髖關節手術中很常見。所以在進行髖關節置換術時采取合適的麻醉方式的對患者來說十分重要，現對髖關節置換術時采用兩種不同的麻醉方式進行比較，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院接受治療的100例將要進行髖關節置換術的患者分為每組50例的對照組和觀察組，所有患者在60～75歲之間，平均年齡在65.23歲，男64例，女36例。觀察組50例患者女性21例，男生29例，其中良性和惡性腫瘤9例，股骨頭壞死14例，髖骨骨折16例，創傷性關節炎11例。對照組50例患者中女22例，男28例，其中，股骨勁骨折12例，良性和惡性骨瘤17例，類風濕關節炎16例，創傷性關節炎7例。所有患者均經過嚴格身體檢查，已排除有嚴重肝臟，心肺功能障礙、嚴重骨質疏松、長期使用鎮痛藥物等影響研究的患者。一般資料差異不具有統計學意義。

1.2 方法

觀察組采用腰-硬聯合麻醉的方式，進行無菌處理后，選取左側臥位姿勢，將脊椎的L3-4或者L2-3選作穿刺點，刺破蛛網膜后，見腦脊液在針內流出后，在對患者注射濃度為50%的布比卡因1.5毫升，隨后退出腰穿針，操作完成后，在頭端置入硬膜外導管，距離針口3cm，穿刺針結束后，需要在穿刺點的傷口處進行消毒，可覆蓋上消毒紗布，將導管穩定后，將患者改為平臥位，預防患者由于出現顱內壓增高引起頭痛。最后再根據患者的麻醉情況酌情追加或減少小劑量的麻醉藥物，以達到良好的麻醉效果。

對照組采用全身麻醉，在患者準備好后對患者進行吸入性麻醉的誘導以及復合全身麻醉，使用全麻誘導藥，咪唑安定針0,1mg/kg，芬太尼0.002mg/kg，誘導之后，隨之進行氣管插管麻醉，在手術過程中還需接入麻醉機控制通氣，一般將潮氣量設置在8～10ml/kg，讓患者的呼吸頻率保持在12次/min。在術中要保持用藥平衡，根據手術中的情況進行調整。

在術前、術中、術后記錄患者的心率、血壓等身體指標變化情況，在手術時，一旦出現患者的血壓下降后，可以使用注射少量的麻黃堿藥物進行調節。

1.3 考察標準

（1）在手術過程中患者的心率、收縮壓、舒張壓等變化情況。（2）比較兩種不同的麻醉方式對髖關節置換術的麻醉效果。麻醉效果可分為優、良、差三個標準，麻醉效果優是表示患者在手術中無反應，不需要進行任何的輔助麻醉，麻醉效果良表示患者有了輕微的疼痛反應，但不影響手術進行。麻醉效果差表示患者不能正常進行手術。

1.4 統計學方法

此次研究使用的統計學軟件是SPSS19.0，百分比用（%）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩種患者的心率、收縮壓、舒張壓等身體指標對比

觀察組患者在麻醉中的心率、收縮壓、舒張壓三項的變化結果與對照組相比，差異較大，具有統計學意義。如下表所示。

表 兩種患者的心率、收縮壓、舒張壓三項身體特征變化對比

2.2 比較兩組患者的麻醉效果

麻醉效果優的在觀察組有19例，對照組10例，麻醉效果良的觀察組有30例，對照組有32例，麻醉效果差的觀察組有1例，對照組有8例。由此說明觀察組患者的麻醉效果明顯更好。

3.結論

本研究采用分組對照的方法比較兩組麻醉方式對髖關節置換術的麻醉效果，根據研究結果表示，采用腰-硬聯合麻醉的麻醉方式比全身麻醉的效果好，減少了手術中對患者的心率以及血壓的影響以及并發癥的引發率，值得臨床推廣。

[1]蘭曉立.探討兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].中國實用醫藥,2013,8(28):114-115.

2]鄒微.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].健康大視野,2013,21(7):34-35.

[3]廖玉玲,彭侃,周正洋.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床對比分析[J].中外醫學研究,2014(28):23-24.