特殊使用抗菌藥物的藥學干預與價值評析

張文星

（天水市中醫醫院 甘肅 天水 741000）

近年來，隨著各種抗菌藥物不斷更新和增多，抗菌藥物濫用的現象也不斷出現，導致二重感染和細菌耐藥性逐漸加重。臨床根據抗菌藥物分級管理，將抗菌藥物分為限制使用、非限制使用和特殊使用三類，其中特殊使用抗菌藥物具有獨特療效，可對抗多藥耐藥細菌，在醫院中廣泛應用，需加強管理[1]。本研究分析了特殊使用抗菌藥物的藥學干預與價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月100例特殊使用抗菌藥物的患者，給予常規的用藥指導，作為對照組。并選擇2016年2月—2017年10月特殊使用抗菌藥物的患者，給予藥學干預，作為觀察組。觀察組男56例，女44例；年齡22～71歲，平均（57.21±2.24）歲。對照組男57例，女43例；年齡22～72歲，平均（57.25±2.21）歲。

兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法

對照組特殊使用抗菌藥物的患者給予常規的用藥指導，觀察組特殊使用抗菌藥物的患者，給予藥學干預。（1）臨床醫師培訓。在醫院舉辦關于特殊使用抗菌藥物培訓班，邀請醫院資深臨床藥師、專家介紹特殊使用抗菌藥物使用相關知識，介紹常見特殊使用抗菌藥物的適應證、藥理知識和應用劑量、毒副作用等，培訓后進行考核，通過的醫師給予特殊使用抗菌藥物處方權授予。（2）藥師作用發揮。要求臨床藥師深入至科室參與查房、病例用藥討論和處方審核，指導科室特殊使用抗菌藥物的應用，對于特殊使用抗菌藥物不合理處方進行評價，說明不合理之處，并指導醫師進行修訂。（3）獎懲制度的制定。各個科室嚴格制定關于特殊使用抗菌藥物的適應證，每個月藥劑科人員對科室特殊使用抗菌藥物的使用情況進行檢查，若存在不合理用藥現象則進行例會通報和整改，若連續三次不整改則給予經濟處罰。（4）處方權限管理。對特殊使用抗菌藥物的應用建立信息網絡化管理，臨床醫生執行特殊使用抗菌藥物處方權限管理，嚴格根據抗菌藥物分級管理執行。

1.3 觀察指標

比較兩組患者滿意度；特殊使用抗菌藥物種類和科室應用情況；特殊使用抗菌藥物應用量、特殊使用抗菌藥物使用時間；特殊使用抗菌藥物不合理應用發生率。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS21.0軟件統計，計量資料作t檢驗、計數資料作χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患者滿意度相比較

觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者滿意度相比較[n（%）]

2.2 特殊使用抗菌藥物應用量、特殊使用抗菌藥物使用時間相比較

觀察組特殊使用抗菌藥物應用量、特殊使用抗菌藥物使用時間少于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 特殊使用抗菌藥物應用量、特殊使用抗菌藥物使用時間相比較（±s）

表2 特殊使用抗菌藥物應用量、特殊使用抗菌藥物使用時間相比較（±s）

特殊使用抗菌藥物使用時間（d）對照組 100 14.±2.71 19.10±3.57觀察組 100 8.51±2.41 11.51±2.61 t 8.291 9.533 P 0.000 0.000組別 例數 特殊使用抗菌藥物應用量（g/人.d）

2.3 兩組特殊使用抗菌藥物種類和科室應用情況相比較

特殊使用抗菌藥物種類和科室應用情況中，以碳青霉烯類、第三代頭孢類抗菌藥物、第四代頭孢類抗菌藥物為主，科室方面以呼吸科、ICU和腦外科為常用。見表3。

表3 兩組特殊使用抗菌藥物種類和科室應用情況相比較（±s）

表3 兩組特殊使用抗菌藥物種類和科室應用情況相比較（±s）

種類 對照組 觀察組 科室 對照組 觀察組碳青霉烯類 40 41 呼吸科 38 39第三代頭孢類抗菌藥物 31 30 ICU 30 30第四代頭孢類抗菌藥物 25 24 腦外科 24 23其他 4 6 0.000 8 8

2.4 兩組特殊使用抗菌藥物不合理應用發生率相比較

觀察組特殊使用抗菌藥物不合理應用發生率低于對照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組特殊使用抗菌藥物不合理應用發生率相比較[n（%）]

3.討論

特殊使用抗菌藥物的規范化管理對于充分發揮抗菌藥物作用和保證患者安全、減少特殊使用抗菌藥物用量和縮短用藥時間、減輕患者經濟負擔意義重大。本研究中結果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05；特殊使用抗菌藥物種類和科室應用情況中，以碳青霉烯類、第三代頭孢類抗菌藥物、第四代頭孢類抗菌藥物為主，科室方面以呼吸科、ICU和腦外科為常用。這是因為這三個科室危重患者較多，且醫院感染風險最高，多數患者免疫力低下、病情危重，容易出現感染和產生耐藥性，因此在用藥方面需嚴謹選擇[2-3]。

觀察組特殊使用抗菌藥物應用量、特殊使用抗菌藥物使用時間少于對照組，且觀察組特殊使用抗菌藥物不合理應用發生率低于對照組，說明經藥學干預之后，特殊使用抗菌藥物的應用規范化和合理化，減少了藥物用量，縮短了使用時間[4-5]，可見，藥學干預的應用可通過加強臨床藥師培訓和考核、協助臨床醫生審核處方，提高處方的合理性好規范性，并通過強化科室特殊使用抗菌藥物應用的檢查和監督，提高科室特殊使用抗菌藥物規范應用率，達到規范特殊使用抗菌藥物使用的目的[6-8]。

綜上所述，特殊使用抗菌藥物的藥學干預與價值高，可提升抗菌藥物使用合理性，減少藥物使用量，提升患者滿意度。

[1]周玥,楊明,李勝前等.我院呼吸內科抗菌藥物應用分析及藥學服務模式探討[J].臨床肺科雜志,2016,21(6):1008-1011.

[2]魯繼光,丁雙雙,石柳柳等.臨床藥師參與特殊使用級抗菌藥物使用的實踐與體會[J].藥學服務與研究,2017,17(3):183-186.

[3]朱建喜,陳曉蘭,蔡靖斌等.某部隊醫院持續干預抗菌藥物應用的成效分析[J].中國藥業,2017,26(13):91-93.

[4]葛衛青,侯幸赟,丁明明等.特殊使用級抗菌藥物會診系統的建立與應用[J].中國藥房,2017,28(1):83-86.

[5]毛平,蘇悅興,賴善城等.我院抗菌藥物使用存在問題分析及改進探討[J].海峽藥學,2017,29(8):233-235.

[6]田宗梅,李靜怡,周薇等.信息系統在醫院特殊級使用抗菌藥物管理中的作用[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(20):1727-1730.

[7]潘庥宇,季紅,白鳳芝等.2011-2015年吉林大學中日聯誼醫院特殊使用級抗菌藥物的使用情況分析[J].現代藥物與臨床，2017,32(1):145-151.

[8]龔金紅,陳桂林,劉廣軍等.分級管理制度實施前后住院患者特殊使用級抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2016,16(8):1118-1119,1120.