公共衛生事業單位預算管理問題淺析

張梅

【摘要】全面實行公共衛生事業單位預算管理工作不但能保證發揮其應有職能，還提高了公共衛生事業資金效率。當前，公共衛生事業單位預算管理工作還存在不少問題，本文分析了這些問題，并提出了完善對策，以期能推進縣級公共衛生預算管理工作的開展。

【關鍵詞】公共衛生 事業單位 預算管理 問題 思考

一、公共衛生事業單位施行預算管理的目的意義

公共衛生事業單位，其收入主要來源于國家財政投入和單位事業收入，屬于采用預算進行管理的事業單位。預算管理是現代經濟管理中廣泛應用的一種重要方法，一方面能夠對單位公共職能的發揮起到重要保證作用，另一方面還能夠提高衛生事業的資金效率，對于公共衛生事業單位來說有極其重大的意義。其主要作用有以下三點：

（一）提升預算資金的高效率利用

對預算進行科學編制，并予以認真的貫徹執行，一方面提升了財政撥款的優化配置，另一方面加速預算資金的使用周轉，也達到提高資金利用率的目的。

（二）提升事業單位的管理服務水平

預算管理主要由預算的編制、執行和監督控制等多方面構成，屬于一項綜合性較強的工作，由于其涉及到公共衛生中多種服務品類之間的密切配合，因此進行預算管理工作能夠提升衛生事業單位的管理服務水平。

（三）實現財政撥款的合理優化配置

財政撥款是公共衛生事業單位最主要的經濟來源，但由于國家各級政府、特別是縣級政府有限的財政支出能力，無法滿足各衛生事業單位的經濟需求。而衛生事業單位通過對各項年度發展目標重要性的統籌評估，并借助預算管理的方式，將有限的資金合理分配到基本公共衛生和重大公共衛生服務項目中，從而最大限度地發揮資金作用，最終實現資金的優化配置和妥善使用，避免浪費的同時滿足工作需要。

（四）有助于宏觀調控健康事業的發展

預算在國家投資方向中起著指導作用，我國政府以事業單位的財務預算作為部分財政支出的依據，事業單位財務管理工作為政府健康事業的發展指明宏觀方向，是政府健康事業得以微觀體現的基本前提。因此做好預算管理工作，有助于政府在全民健康事業方面，在宏觀經濟層面上實施有效調控。

二、我縣公共衛生事業單位預算管理存在問題剖析

在建設“健康中國”的新時期，部分公共衛生事業單位預算管理滯后于事業發展的需求，在兩個方面存在問題：

（一）財政集中支付模式的負面影響

1.集中支付對人員工資的影響。集中支付雖然保障了人員經費的財政供給，杜絕了以往少數醫療衛生單位拖發和欠發人員工資現象，但與工作人員的實際工作脫節，不利于單位收入分配績效掛鉤的管理。甚或出現在編不在崗的人員仍領取薪酬的現象，讓編制人員成為特殊階層，產生負面的社會影響。

2.集中性支付對監管的影響。監管的權力過于集中，如果監管能力不夠、水平有限，必然制約監管功能的發揮，容易發生資金分配不公、核算管理松散的問題，滋生不良傾向。

3.集中支付對事業發展的影響。在集中支付的制度化管理中，有可能使發展基金管理過于規章制度化，削弱了公共衛生事業單位發展的統籌安排能力，制約了單位規劃建設的速度。

（二）公共衛生事業單位預算管理水平有限

1.對預算管理的重要性認識程度不足。由于管理體制、運行機制和發展目標的不同，事業單位同其他單位特別是企業在使用過程中存在極大差別，不少單位的領導和員工，對預算管理的沒有科學的認識，意識也很淡漠，沒有認識到預算管理的重要性。

2.預算過程流于形式，難起作用。盡管大部分事業單位都實施了預算管理，但單位預算的編制往往流于形式，脫離實際。不少領導沒有認識到預算管理在實際的財務管理中能夠起到的重要作用，而將其看做形式化的流程。更甚者，許多單位本末倒置，為了申請到更多的財政撥款，置預算編制的科學性、準確性及實用性不顧。由于存在上述各種原因，事業單位常常發現以預期開支來指導預算編制的現象。

3.預算編制方法落后，脫離實際。未來的不確定因素以及許多單位死板而僵化的預算編制方法，導致事業單位預算管理脫離實際，常會發生問題。“基數法”依舊被許多事業單位廣泛采用，而此方法僅是簡單地以一個系數與上一年開支相乘得到今年的預算結果，缺乏對實際情況的預估與考慮。因此年度預算在運行過程中往往受到一些不確定因素的影響，無法繼續執行，最后只能放棄年初的預算，重新追加或調整預算資金，以改變資金短缺的窘境。

4.預算控制與監督機制不盡完善。事業單位內部缺少機制與指標對管理層進行監督與約束，存在不當、任意甚至違規使用資金的可能性，沒有科使用效益低下。同時，由于沒有科學的管理體系和對預算執行的有力約束，一些單位會出現放任支出超出預算，降低了預算管理的作用。

三、對公共衛生事業單位預算管理工作的建議

目前，努力完善公共事業單位的預算管理工作，充分發揮其應有作用，可以考慮以下幾項措施：

（一）保持集中支付原則，人員經費劃轉單位考核發放

部分公共衛生事業單位現有人員編制還保留在20世紀90年代的水平線上，不足事業發展需求的40%，而財政預算仍然按人員編制下達，其指標遠遠不適應事業發展的需求，為了適應事業發展需求，確保完成公共衛生年度目標任務，必然聘用編外人員。財政預算應與時俱進增加人員經費指標，以集中支付的方式將人員經費總額撥付到單位，由單位績效掛鉤，考核發放，形成激勵機制，促進人才建設，推進公共衛生事業發展。

（二）實行集中支付，建立全額管理與差額管理相結合的監管模式

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，公共衛生服務的需求日益增長。縣級農村基本公共衛生服務、重大婦幼衛生服務，計劃生育技術服務等大量保健與臨床相結合的高科技服務越來越集中到縣級公共衛生服務單位。在縣級設立具有保健與臨床相結合專科特色的公共衛生服務機構為急需，公共衛生服務機構隨著服務模式的轉變，其預算管理也勢必要實行全額與差額管理相結合的模式，這樣，既放寬了公共衛生服務人才引進的編制條件，又開拓了以服務創收彌補財政供給不足的渠道，推進全縣公共衛生事業又好又快的發展。

（三）增強預算編制的科學性與合理性

第一，應該進行詳盡的調查，并細致的分析論證，做好編制預算的準備工作，通過明確各項定量與綜合指標，建立起科學合理的指標體系。第二，在實際編制中以“保證重點、統籌分配”原則為指導，制定出符合實際情況且可行性強的預算方案。第三，大力推行“零基預算”，全面、綜合地考慮各種影響因素根據實際需要客觀地確定預算經費水平，提升預算編制工作的效率，增強科學性與合理性。

（四）提升事業單位預算管理的意識

事業單位全體員工都應認識到預算工作的重要性。預算管理工作是完善自身和推動發展的有效途徑，能夠增加單位資金的使用效率。公共衛生事業單位也應積極參與，配合財政部門做好預算編制工作；預算工作人員要切實分析現狀，展望未來，重點研究考察可能支出的項目，統籌安排單位預算的整合與優化預算指標。；主動提升預算人員思想認識、道德素質和業務水平，使預算管理理念能夠為全員接受、認識并自覺執行，真正落實到位。

（五）加強考核力度，建立預算執行的監督機制

強化對預算實際使用的監督是提升預算執行效果的關鍵環節，如果事業單位編制的預算不能得到有效執行，那么預算的作用無法發揮，其意義也難以體現。所以，建立起行之有效的監督機制，加強考核，可以采取以下措施：

1.建立健全內部監督機制。事業單位內部要建立相關制度，規范與約束各科室和全體職工，做到有章可循、有法可依。有效把握與控制單位資金的使用與流向，提升資金使用效益。同時要對預算管理的實施全過程監控，加強預算工作的透明性與公開性，保證專款專用，避免盲目使用。

2.強化單位內部考評機制。事業單位應完善預算支出的績效考核體系，并追蹤預算實際的使用與完成情況，切實執行，真正做到獎罰分明。同時也要加強預算編制的方法與標準的合理性評估，結合實際費用支出情況，考慮對預算編制與管理方法實施調整。

四、結束語

預算管理工作是公共衛生事業單位內部管理的重點之一，必須主動適應“健康中國”建設需要，積極思考，切實改進傳統工作方式，完善預算管理體系。不斷提升單位資金的使用效益，增強自身的綜合服務能力，為公共衛生事業單位持久發展提供保障，穩步向前。

參考文獻

[1]吳明生.淺析縣級衛生事業單位預算管理的現狀及完善對策[J].當代會計，2015（11）.

[2]邱世嶺.新形勢下如何加強基層醫療衛生機構的預算管理[J].會計審計，2015年第36期，總第518期.

[3]楊峰.醫療衛生單位全面預算管理體系實施研究[J].行政事業資產與財務，2016（7）.