補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合烙灸對(duì)腦卒中氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能的影響

丁震環(huán),趙松偉

(1.河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2.河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

腦卒中是臨床常見疾病，多是由腦部血液循環(huán)障礙引起，其中動(dòng)脈最為常見，臨床中多表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能缺失，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康均造成嚴(yán)重影響。有研究指出，中醫(yī)在治療腦卒中方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合烙灸對(duì)腦卒中氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2014年1月至2017年2月收治的113例腦卒中氣虛血瘀證患者為觀察對(duì)象，經(jīng)顱腦CT、MRI、腦血管造影等檢查確診。參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡49～81歲，平均(64.81±6.11)歲；病程1～3個(gè)月，平均(1.98±0.27)個(gè)月。觀察組57例，男30例，女27例；

年齡48～83歲，平均(65.12±6.21)歲；病程1～3個(gè)月，平均(1.96±0.29)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。處方：生黃芪90 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g。依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減。治療4周后對(duì)比療效。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加烙灸治療。主穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴共兩組，分別為外關(guān)、合谷、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘，以及支溝、手三里、肩髃、伏兔、足三里、解溪。烙灸器具為本院自制平頭針具，長(zhǎng)60 mm，其中針柄40 mm，直徑4 mm，針身20 mm，直徑2 mm。常規(guī)穴位消毒，使用95%酒精棉球?qū)⒗泳钠髌魃淼南?/3燒紅，烙于穴位處以及穴位前后、左右0.5 cm處，不可久留，迅速離開皮膚。每穴位灸5次，以皮膚發(fā)紅為佳，烙灸后使用醫(yī)用碘酒消毒，避免感染。每周2次，每次分別烙一組穴位，4周為1個(gè)療程。在操作過程中需要注意頭面部穴位、重要臟器、較薄的皮膚處禁止烙灸。治療4周后對(duì)比療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)療效。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分較少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無變化：減少不足18%，或者增加超過18%。②神經(jīng)功能改善情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1269，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中氣虛血瘀證患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)神經(jīng)功能改善情況比較 兩組治療后NIHSS評(píng)分均有改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.369，P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中氣虛血瘀證患者NIHSS評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

4 討論

腦卒中在中醫(yī)中稱為中風(fēng)，中風(fēng)之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，有“大厥”“仆擊”“偏枯”“半身不遂”等記載?！短绞セ莘健吩唬骸胺蚺K腑久虛，氣血衰弱，腠理開泄，陰陽(yáng)不和，真氣散失，榮衛(wèi)虛竭，邪氣毒風(fēng)，從外而入，傷于經(jīng)絡(luò)，固名卒中風(fēng)也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是中風(fēng)的基本病機(jī)，元?dú)馓搫t不能達(dá)于血管，致血管無氣，停留而瘀。治則以補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)為主。常用方劑為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方中生黃芪為君藥，升陽(yáng)補(bǔ)氣；當(dāng)歸尾為臣藥，活血祛瘀，補(bǔ)血活血。諸藥合用，旺氣行血，活血不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

《回回藥方》曰：“灸的功效得濟(jì)處，并凡等的證候用灸治者，醫(yī)欲治此證，雖將撥潤(rùn)利臟腑之藥，或熱性，或燥性者用之，然亦不能去凈，必以火(烙)灸之，則本體病根盡去。”烙灸以經(jīng)絡(luò)和腧穴為靶點(diǎn)，通過傳感貫通腦部與經(jīng)脈系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)及功能，以達(dá)到通順氣血經(jīng)脈，改善患者的病理代謝，恢復(fù)臟腑器官功能，增強(qiáng)機(jī)體潛能及機(jī)體抵抗力的作用[4-5]。

本研究顯示，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合烙灸治療可有效改善腦卒中氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]申成功,丁建美. 針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙療效觀察[J]. 新中醫(yī),2016,48(5):51-53.

[2]張伯禮,薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:115.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[4]冶尕西,馬靜.回醫(yī)烙灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肢體痙攣性癱瘓療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(3):233-234.

[5]王順吉,冶尕西,劉秀芬,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合回醫(yī)烙灸對(duì)腦卒中氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016，38(8):853-855.