B-lynch縫合術在剖宮產術后子宮收縮乏力性出血中的應用

王全紅

(河南省安陽市湯陰縣人民醫院，河南 安陽 456150)

產后出血是產婦在剖宮產后最常見的并發癥，其發病率較高，是導致產婦死亡最主要的原因之一。其中子宮收縮乏力是產婦產后出血的最主要的因素[1]，治療宮縮乏力性出血較有效的治療方式是加強宮縮。常規保守治療無效后，筆者使用宮腔填塞紗條、B-lynch縫合術等方法減少產后出血，效果確切，現報道如下。

1 臨床資料

選取湯陰縣人民醫院婦科2014年2月至2015年2月收入院的86例剖宮產術后子宮收縮乏力性出血且接受常規保守治療無效患者。依據治療方案分為觀察組與對照組。觀察組44例，年齡28～31歲，平均(29.5±2.37)歲；對照組42例，年齡27～30歲，平均(28.5±1.32)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用宮腔填塞術：患者取仰臥位，雙腿分開置于兩側腿架上，將臀部向下移稍微超出床側邊2～3 cm，較大程度的暴露會陰。手術者一側手放置于患者腹壁上用來固定宮底并施以壓力，另一側手夾取紗布條的一端放置于宮腔內，從宮底開始填入，將紗條填緊，并逐層填滿整個宮腔，結尾時向內施力壓緊，注意力度。宮頸及陰道填塞同宮腔填塞。最后將外陰處覆以無菌紗布，并注射宮縮劑，按摩子宮，將沙袋放置于腹部壓迫包扎。

2.2 觀察組 采用B-lynch縫合術：患者全麻，取仰臥位，打開剖宮產術后切口，再次探查宮腔并清宮，將患者子宮托出腹腔切口處，辨認并定位出血點。采用0-1可吸收縫合線，經剖宮產切口右側偏右下緣2～3 cm處進針，過宮腔距離切口上緣2～4 cm處，子宮內側約4 cm處出針，距離宮角約4 cm處宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相對應位置進針入宮腔，橫向至左、右側后壁相應位置分別與左側切口上下縫合。最后收緊縫線，確認宮腔無出血后打結，關閉子宮切口。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察患者產后出血量判斷標準[4]：以臨床常用的估血量容積法、稱重法綜合測量；止血有效率：患者出血量有明顯減少；術后恢復情況：患者術后恢復1年內接受檢查，觀察子宮動脈阻抗指數(RI)、收縮期峰值/舒張末期血流速度(S/D)比值變化[2]。

3.3 結果

(1)療效比較 觀察組產后出血量、手術時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組即刻止血率為97.72%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產術后子宮收縮乏力性出血患者產后出血量、手術時間、即刻止血率比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)術后恢復情況比較 患者在術后1年內行陰道彩超檢查，兩組RI與S/D數值比較，差異無統計無意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產術后子宮收縮乏力性出血患者術后恢復情況比較

4 討論

產婦剖宮產術后24 h內出血量達到或超過500 mL時，稱為產后出血。產后出血是孕婦分娩期最嚴重的并發癥之一，表現為陰道出血、失血性休克、繼發性貧血等[3]，其次失血過多易導致血管內凝血。在產后出血的治療方案上遵循找到病因后應立即止血，補充血液，糾正休克及抗感染，而加強宮縮是止血最有效的方式。

按摩子宮可促使子宮收縮抑制，是減少出血最直接簡單的方法，主要是通過有規律的按摩，持續輕柔按壓，防止子宮松弛再出血，嚴禁不斷用力按摩而導致子宮肌肉受損。宮縮劑是一種預防和治療產后出血的藥物，高血壓病、心、肝、腎功能障礙者慎用。B-lynch子宮縫合術是1997年首次提出的一種新型的外科手術[4]，是用來控制嚴重產后出血的一種止血方式。B-lynch縫合術是通過向患者子宮加壓并在子宮的前后兩壁縫線止血，主要適用于子宮收縮乏力、胎盤及凝血功能障礙等因素引起的產后出血，是在手法按摩、宮縮劑無效后首選的治療產后出血的方案。B-lynch縫合術的止血原理是通過子宮加壓使子宮處于一種收縮狀態，被迫關閉血竇，受兩側繃帶的壓力作用，阻斷了一部分子宮、卵巢內的動脈血流，從而迅速止血[5]。B-lynch縫合術簡單易操作，止血效果快，經濟成本不高，減少患者感染的因素和切除子宮的風險，保護患者的生育能力。宮腔紗條填塞術的作用原理是以紗條刺激子宮收縮及壓迫止血，是一種應急的有效措施。但宮腔填塞術有一定的缺陷性，易引起感染，或因填塞不緊形成隱性出血，危及患者身體健康。相比較而言，B-lynch縫合術減少了患者取出紗條時再出血的風險。總之，B-lynch縫合術簡單易操作，止血效果較快，降低術后感染，子宮恢復較好，值得臨床推廣應用。

[1]陳小燕，張龍繪，謝漫麗.雙側弓形動脈縫扎術在產后出血治療中的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(14):2104-2107.

[2]魏巖，汪俊麗.改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床效果與安全性探討[J].現代儀器與醫療雜志，2015，21(3):46-47.

[3]陳青香.肝針縫合在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果評價[J].上海醫藥，2015，36(1):52-53.

[4]孫穎.應用不同止血手術治療難治性產后出血的臨床療效對比分析[J].中國醫藥指南，2017，15(8):36.

[5]尚秀梅.不同方法治療剖宮產宮縮乏力性產后出血17例效果分析[J].白求恩醫學雜志，2017，15(1):105-106.