動脈血PaCO2對慢性缺血性腦血管病的意義

秦至臻 周錫煒 馮曉雙 程 磊 趙水強 王建禎△

1)武警總醫院，北京 100039 2)靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500 3)北京大學國際醫院，北京 102006

慢性缺血性腦血管病主要由于各種原因所致的腦血流下降引起腦缺血及相關癥狀。關于腦血流量，通常與腦血管阻力成反比，即腦血管阻力增加時，腦血流量減少，反之亦然。影響腦血管阻力最大的因素是腦小動脈管徑的大小，且其主要由二氧化碳分壓來調節。當二氧化碳分壓升高，可使腦血管擴張；若二氧化碳分壓下降，則腦血管收縮[1-4]。因此，慢性缺血性腦血管病患者在情緒激動、過度通氣情況下更容易導致缺血癥狀發作，而某些缺血性腦卒中患者在提高二氧化碳分壓后可有效擴張血管，改善側支循環條件，減輕偏癱、失語等臨床癥狀。我們在臨床工作過程中，發現慢性缺血性腦血管病患者二氧化碳分壓較正常人相對高，考慮與自身代償機制有關，本文主要分析這個問題。

1 資料與方法

1．1一般資料武警總醫院神經外科2015-01—2016-12收治的慢性缺血性腦血管病患者80例，其中包括頸動脈閉塞38例，大腦中動脈閉塞42例及同時期收治的不伴有腦血管病變患者51例。

1．2材料與方法血氣分析儀器方面均采用全自動血氣分析儀，對動脈血PaCO2結果進行整理統計。采用SPSS 20.0軟件分別對腦血管病患者與正常人群、腦血管病患者術前與術后的動脈血PaCO2進行對照分析，檢驗方法采用t檢驗。

2 結果

2．1腦血管病患者與正常人群將腦血管病患者分為頸動脈閉塞與大腦中動脈閉塞患者，將動脈血PaCO2分別與正常人群比較，采用獨立樣本t檢驗。結果見表1，頸動脈閉塞患者動脈血PaCO2高于正常人水平(P=0.003<0.05)，大腦中動脈患者PCO2高于正常人水平(P=0.00<0.05)。

表1 大腦中動脈閉塞患者與正常人群

2．2術前與術后對于手術治療的腦血管閉塞患者，采用配對樣本t檢驗比較手術前后腦血管閉塞患者35例。表2結果顯示，術后患者PaCO2水平較術前明顯下降(P=0.003<0.05)。

表2 腦血管閉塞患者術前與術后

3 討論

各種資料及相關文獻也已經明確了PaCO2與CBF的相關性[1-2，4，17]，有國外學者近年提出可以通過血壓及動脈血PaCO2的變化來評估腦血流情況[18-20]。那么對于慢性缺血性腦血管病患者，由于長期的低腦血流量，機體自身是否會代償性調節動脈血PaCO2，以起到舒張腦小動脈血管、改善腦循環的作用呢？

4 結論

本研究顯示：(1)慢性缺血性腦血管病患者與正常人相比，動脈血PaCO2偏高。(2)對于慢性缺血性腦血管病患者，經手術治療后動脈血PaCO2較術前水平明顯降低。目前關于慢性缺血性腦血管病患者動脈血PaCO2的研究國內尚處于空白階段，因此仍需進一步進行大宗樣本試驗。可以得出結論：(1)慢性缺血性腦血管病患者PaCO2水平較正常人偏高；(2)且此次類患者術后PaCO2較術前明顯下降；(3)動脈血PaCO2對于慢性缺血性腦血管病的診斷及預后均有參考價值。

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