ABCD2評分聯合頸動脈超聲對TIA后早期發生腦梗死的預測價值

包 瓊 竇壽坦 李雪梅△ 張志超 陳 嬌 趙倩倩

1)濰坊醫學院神經病學教研室，山東 濰坊 261053 2)濰坊醫學院附屬醫院神經內科，山東 濰坊 261031

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是指腦或視網膜局灶性缺血所導致的、未伴發急性梗死的短暫性神經功能障礙[1]。研究顯示TIA后短期內發生腦梗死的風險較高，TIA 后7 d內，3.9% ～10.6%的患者發生腦梗死，30 d內腦梗死發生率為8.2%～16.3 %[2]。因此早期對TIA患者進行危險評估有著重要的意義。評估TIA后發生腦卒中最常用的是ABCD2評分，對TIA后7 d內卒中發生風險有很好的評估價值[3]。但ABCD2評分未關注血管等影像學方面，故ABCD2評分對TIA后腦梗死的預測價值也有限。有研究表明，頸動脈狹窄、頸動脈粥樣硬化也是腦梗死的獨立危險因素[4]。而頸動脈超聲較磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測敏感，對斑塊的檢出率高于MRA和DSA，還可判斷斑塊性質[5]。因此，本研究通過聯合ABCD2評分與頸動脈超聲，對TIA后發生腦梗死的風險評估價值進行探討。

1 資料和方法

1．1研究對象選取2016-07—2017-07濰坊醫學院附屬醫院神經內科入院確診的TIA患者80例，納入標準符合美國心臟協會(AHA)/美國腦卒中協會(ASA)推薦的TIA的診斷標準[1]，所有患者在臨床表現、頭顱磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)上符合頸內動脈系統TIA，且均于發病后24 h內入院，住院時間>7 d。其中男49例，女31例，年齡18～80(59.55±6.2)歲。排除腦出血、顱內占位性病變、癲癇的部分性發作、代謝性疾病、伴先兆偏頭痛、青光眼，病史資料不完全者。所有患者入院24 h行頭顱MRI檢查，所有患者同意并簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1 ABCD2評分：根據JOHNSTON等[6]提出的ABCD2評分法，按照以下五項進行評分：①年齡(A)：≥60歲計1分；②血壓(B)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg計1分；③臨床癥狀(C)：單側肢體無力計2分，言語障礙不伴有肢體無力計1分；④持續時間(D)：≥60 min計2分，10～59 min計1分；⑤糖尿病(D)：有計1分。總分7分。據ABCD2評分將患者分為3組：低危組(0～3分)、中危組(4～5分)、高危組(6～7分)。

1．2．2 頸動脈超聲檢測：由2位經驗豐富的超聲科醫生應用美國飛利浦彩超儀測量責任頸總動脈內徑(于分叉前2 cm處)、頸內動脈及頸外動脈內徑(于分叉處以遠 1.0 cm 處)。將頸動脈內膜-中層厚度(IMT)>1.2 mm定為粥樣斑塊形成。

2 結果

2．1 ABCD2評分與TIA患者7 d內發生腦梗死的相關性80例TIA患者7 d內進展為腦梗死18例(22.5%)，其中低、中、高危組7 d內進展為腦梗死的比例分別為2例(6.9%)、9例(27.3%)、7例(38.9%)，比較差異有統計學意義(χ2=7.253，P<0.05)。

2．2頸動脈有無斑塊與TIA患者發生腦梗死的關系超聲顯示頸動脈斑塊組34例，進展為腦梗死16例(47.1%)，無斑塊組46例，進展為腦梗死2例(4.3%)。頸動脈斑塊組的TIA患者腦梗死的發生率高于無斑塊組(P<0.05)。

2．3 ABCD2評分聯合頸動脈超聲與TIA患者發生腦梗死的關系當ABCD2評分≥4分的中、高危患者中，頸動脈超聲斑塊組發生腦梗死的風險高于無斑塊組(P<0.05)。當ABCD2評分<4分的低危患者中，頸動脈超聲斑塊組與無斑塊組比較，腦梗死的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 ABCD2 評分聯合頸動脈超聲與TIA患者發生腦梗死的關系 [n(%)]

注：ABCD2評分<4分，頸動脈超聲斑塊與無斑塊組比較，χ2=0.111，*P>0.05；△ABCD2評分≥4分，頸動脈超聲斑塊與無斑塊組比較，χ2=10.940，P<0.05

3 討論

TIA是腦梗死的預警癥狀，12%～30%的腦卒中患者之前發生過TIA[7]。一項基于中國人群的流行病學資料顯示[8]，>18 歲的人群中，TIA 的發病率為2.27%，在>40歲的人群中達3.7%。ABCD2評分是目前預測TIA后腦梗死發生風險最簡單及常用的方法。ABCD2評分對前循環 TIA 患者發生腦梗死的預測能力強于后循環[9]。原因可能為由于前循環TIA臨床表現為言語障礙、肢體乏力等，對應了ABCD2評分“C”項的評價參數，后循環TIA中臨床表現為視覺障礙、共濟失調、眩暈等，這些癥狀在ABCD2評分中無涉及，所以對后循環TIA不能很好的預測[10]。本研究選擇對象是頸內動脈系統TIA患者，并將這些患者分為低危組(0～3分)，中危組(4～5分)，高危組(6～7分)，其中低、中、高危組7 d內進展為腦梗死的比例分別為6.9%、27.3%、38.9%，TIA患者7 d內腦卒中的發生率隨著ABCD2評分的增加而升高。ABCD2評分≥4分的中、高危組中，TIA患者腦卒中的發生率較評分低危組患者有顯著增加，這與MARCHIS等[11]研究結果一致。

由于TIA 是一種多病因、多發病機制的腦血管疾病，上述評分方法缺乏病因學和影像學信息，從而影響其評估的準確性[12]。動脈粥樣硬化患者血管中的不穩定斑塊或附著的血管栓可隨血流阻塞微血管，造成腦局部血流供應不足，出現TIA[13]。近年來研究表明，頸動脈的狹窄及粥樣硬化程度能反映顱內血管是否處于高危狀態，對TIA后腦梗死的發生有一定的預測作用[14]。而超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊能準確反映血管硬化程度，可預測心腦血管疾病[15]。因此選取頸動脈斑塊聯合ABCD2評分，以提高對TIA后進展為腦梗死風險的預測價值。本研究，ABCD2評分≥4分的中、高危組TIA患者中，頸動脈超聲檢查有責任動脈斑塊形成的患者7 d內腦梗死發生率為54.2%，明顯高于頸動脈超聲無斑塊組的患者，高于文獻報道[16]。可能原因為本研究以住院患者為主，流行病學病例收集資料少且來源局限。

本研究的意義在于頸動脈超聲檢查具有方便、無創、價格合適等優點，是大多數醫院可以開展檢查頸動脈斑塊及狹窄的常規檢查。而研究表明，ABCD2評分聯合頸動脈超聲可以更好的預測TIA后腦梗死風險。對于初級醫療機構就診的TIA患者，進行早期腦梗死風險的評估，篩選腦梗死的高危人群，并盡早干預、治療，從而更廣泛、全面關注到腦梗死的高危人群，降低TIA后腦梗死發病率。

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