優質護理干預在糖尿病合并心力衰竭患者護理中的效果觀察

吳明芳

[摘要] 目的 探討在糖尿病合并心力衰竭患者護理中運用優質護理干預的效果。 方法 擇該院2016年1月—2017年7月間90例糖尿病合并心力衰竭患者，根據患者護理方式分為基礎組（n=45）和優質組（n=45），基礎組患者實施基礎護理，優質組患者實施優質護理干預，分析總結兩種護理方式的護理效果。結果 優質組患者護理后心率、脈搏水平、心功能指標、血糖控制達標率、低血糖發生率較基礎組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病合并心力衰竭患者護理中運用優質護理干預效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病；心力衰竭；優質護理干預；效果；心功能；血糖

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0158-02

糖尿病是當前我國作為常發的慢性終身性疾病之一，當前臨床研究已經證實糖尿病是多種心血管疾病的高危因素。目前，糖尿病合并心力衰竭的臨床發生率逐漸升高，且心力衰竭也成為導致糖尿病患者死亡的重要因素。由于糖尿病和心力衰竭之間存在相互影響作用，患者病情控制難度較大，不斷減少糖尿病和心力衰竭患者病情控制影響因素是目前患者臨床護理的重點內容，也是改善患者治療效果的重要方式。基于以上原因，該科對2016年1月—2017年7月間45例糖尿病合并心力衰竭患者治療過程中實施了優質護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院90例糖尿病合并心力衰竭患者，根據患者護理方式分為基礎組（n=45）和優質組（n=45），基礎組患者中含有男26例，女19例；患者年齡跨度50～77歲，平均年齡（62.2±9.5）歲；糖尿病病程跨度1～13年，平均病程（6.7±5.1）年；優質組患者中含有男25例，女20例；患者年齡跨度50～78歲，平均年齡（62.3±9.6）歲；糖尿病病程跨度1～13年，平均病程（6.8±5.2）年。基礎組與優質組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：實施血糖監測、心電監測、超聲心動圖檢查等確診為糖尿病合并心力衰竭患者；自愿簽署知情同意書患者[1]。排除標準：存在其他慢性內科疾病患者；惡性腫瘤、嚴重臟器損傷患者；認知、精神、交流障礙患者。

1.2 方法

基礎組患者實施基礎護理，患者進行心電監護，定期監測血糖狀況，并給患者基礎疾病知識宣教，按醫囑指導患者服藥。優質組患者實施優質護理干預：①創建健康檔案：護理人員在患者入院后需收集患者一般資料，并輔助患者完成相關檢查，記錄患者病情、家庭信息等，對患者實施護理評估，完成健康檔案建立，并針對患者護理評估結果制定針對性護理計劃。②認知干預：根據患者實際認知狀況，向患者介紹糖尿病、心力衰竭疾病知識，兩者之間關聯性、互相影響機制等，回答患者疾病知識疑問，改善患者疾病認知。③心理干預：向患者介紹負面情緒會加重機體內分泌紊亂，并加重心肌負擔，影響患者疾病控制效果，積極引導患者正確看待疾病，保持心情舒暢，配合治療；向患者介紹疾病控制良好病例，提升患者治療信心。④生命體征監測：密切監測患者血糖、心率、脈搏、體溫、瞳孔、血壓、呼吸等狀況，患者出現異常癥狀及時輔助醫生實施急救，若患者出現抽搐、心悸、焦慮等癥狀時，需預防低血糖發生，確診為低血糖后，可給患者口服葡萄糖急救。⑤飲食干預：對患者進行飲食控制，根據患者運動量、機體需求、營養狀態計算每日攝取總熱量，指導患者禁止食用高熱量、刺激性食物，戒煙戒酒，保持飲食均衡，控制糖、鹽分攝取，定時定飲。⑥行為干預：向患者介紹藥物相關藥理知識，使患者明確按醫囑用藥的重要性，將患者病情定期報告給主治醫生，并根據醫囑指導患者定期、合理、堅持用藥，向患者介紹主要常見不良反應及處理方式；根據患者身體狀況指導患者進行適當運動，以患者耐受為準，避免運動過量；合理作息，避免過度勞累[2]。

1.3 觀察指標

①分析總結2種護理方式下患者生命體征指標（心率、脈搏）狀況。②分析總結2種護理方式下患者心功能指標（左室射血分數、6 h步行試驗距離）狀況。③分析總結2種護理方式下患者血糖控制效果狀況。血糖控制達標標準：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L且無低血糖表示。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種護理方式下患者生命體征指標狀況

優質組患者護理后心率、脈搏水平較基礎組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩種護理方式下患者心功能指標狀況

優質組患者護理后左室射血分數、6 min步行試驗距離較基礎組明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3 兩種護理方式下患者血糖控制效果狀況

優質組患者血糖控制達標43例，基礎組患者血糖控制達標34例。優質組患者血糖控制達標率95.6%較基礎組75.6%明顯升高（χ2=7.283，P=0.007）。

優質組患者發生低血糖1例，基礎組患者發生低血糖8例。優質組患者低血糖發生率2.2%較基礎組17.8%明顯降低（χ2=6.049，P=0.014）。

3 討論

目前人類不良生活習慣、不良飲食習慣增多，糖尿病的臨床發生率呈逐漸升高趨勢。心力衰竭是糖尿病患者較為常發的并發癥，糖尿病患者長期高血糖狀態下，將引起心肌高負荷，導致心肌收縮功能及舒張功能異常，誘發心力衰竭[3]。臨床統計結果顯示心力衰竭也是引起糖尿病患者死亡的重要因素，加強糖尿病患者血糖控制效果，并及時改善患者心功能是減少糖尿病合并心力衰竭患者死亡的主要方式。

該院在臨床護理過程中，總結出糖尿病合并心力衰竭患者疾病影響因素較多，主要分為以下幾點：①患者用藥狀況：糖尿病屬于終身性疾病，患者用藥合理性及持續性直接影響血糖控制效果，且患者不良用藥行為還易導致低血糖發生。②患者情緒狀態：患者治療過程中常因擔憂疾病預后、擔憂治療效果而出現負面情緒，而負面情緒會通過心理應激誘發生理應激，加重內分泌紊亂，影響機體血糖調控效果，且負面情緒會加重心肌壓力，加重心肌損傷及心力衰竭。③治療依從性：治療依從性下降后將直接影響患者治療效果。④飲食狀況：不良飲食不僅會引起患者血糖升高，還會加重心肌負擔，加重患者病情。⑤運動行為：合適運動可促進血糖消耗，還可改善心肌耐受性，促進心肌功能恢復[4-5]。

基于以上疾病影響因素，該院對患者實施了優質護理干預，結果顯示優質組患者護理后心率、脈搏、心功能均明顯優于基礎組，優質組患者血糖控制達標率達95.6%，梁金玲等[6]的相關研究結果也提出優質護理干預可改善糖尿病患者血糖控制效果。該院實施優質護理干預時，從患者疾病控制影響因素出發，針對各項影響因素實施干預，通過創建健康檔案可為患者制定針對性護理方案，滿足患者護理需求，也提升護理有效性，改善整體護理質量；通過認知干預可提升患者疾病認知，通過心理干預可改善患者負面情緒，通過生命體征檢測可及時發現患者異常癥狀，保證急救效果；通過飲食干預可提升機體免疫力，并降低血糖，減少心肌損傷；通過行為干預可促進患者合理用藥、運動、作息，促進病情康復；且通過優質護理干預全過程可改善患者對疾病及治療的認知，促進護患關系改善，提升患者信任，進而改善患者治療依從性，進一步保證治療效果，改善患者病情控制效果。但該研究尚未論證護理干預對患者治療依從性的影響，未來可深入探討。

綜上所述，在糖尿病合并心力衰竭患者護理中運用優質護理干預效果顯著，可推廣。

[參考文獻]

[1] 呂素潔，齊艷紅，朱辰蕊，等.心理護理干預對老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者認知功能障礙的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（8）：977-980.

[2] 熊貴芬，張慧，彭國美，等.優質護理服務在住院抑郁癥合并糖尿病患者護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：16-19.

[3] 趙娟，張翠娣.糖尿病心肌病的運動干預研究現狀[J].護理研究，2015，29（9）：1032-1035.

[4] 徐向靜，梅泉，郭建平，等.跨理論模型在糖尿病合并心力衰竭患者中的應用[J].護理管理雜志，2015，15（3）：204-206.

[5] 馮小蘭.血糖控制水平與慢性心力衰竭合并糖尿病患者預后的關系分析[J].河北醫學，2016，22（4）：601-603.

[6] 梁金玲，李駿.2型糖尿病患者應用優質護理干預模式的效果評價[J].海軍醫學雜志，2016，37（4）：359-361.

（收稿日期：2017-09-20）