老年糖尿病合并混合痔患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

張玲

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理方式及效果。方法 該臨床研究所選的研究對象為在該院治療的老年糖尿病合并混合痔患者，其就診時(shí)間為2015年2月—2017年8月，共計(jì)納入150例，分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)的手術(shù)配合和輔助治療性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 兩組患者的圍術(shù)期焦慮情緒比較，護(hù)理前相當(dāng)（P>0.05）；護(hù)理后觀察組明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者圍術(shù)期的尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的圍術(shù)期疼痛程度比較，觀察組患者明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間比較，觀察組患者明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠改善患者圍術(shù)期的焦慮情緒，緩解患者圍術(shù)期的疼痛癥狀，減少患者圍術(shù)期的并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿病；混合痔；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0118-02

老年糖尿病合并混合痔患者，由于兩種疾病同時(shí)發(fā)生，糖尿病和混合痔之間相互形成不良影響，給臨床治療帶來較大的難度[1]。臨床上對于混合痔的治療，主要以手術(shù)治療為主，對于病程較久，出血嚴(yán)重，痔核脫出的患者來說，需及時(shí)采取手術(shù)治療，才能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。而老年糖尿病合并混合痔患者，由于受到糖尿病的影響，導(dǎo)致其混合痔手術(shù)治療比常人更加復(fù)雜[3]。因此，對于老年糖尿病合并混合痔患者在積極地實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，需配合給予綜合性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能促使患者獲得良好的臨床治療效果。該研究選取于2015年2月—2017年8月收治的150例患者，對老年糖尿病合并混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理方式及效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為在該院治療的老年糖尿病合并混合痔患者，共計(jì)納入150例，分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組75例患者，男38例，女37例；年齡61～78歲，平均年齡（67.5±2.6）歲。對照組75例患者，男39例，女36例；年齡62～76歲，平均年齡（66.7±2.8）歲。兩個(gè)研究組患者的各項(xiàng)組間資料在研究前均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行了差異性對比，結(jié)果提示組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病合并混合痔的患者；②年齡≥60歲的患者；③知曉并同意該次研究的患者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并其他肛周疾病的患者；③合并精神疾病、溝通障礙的患者；④無法配合研究開展的患者[5]。

1.2 臨床方法

對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)的手術(shù)配合和輔助治療性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。綜合性圍術(shù)期護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①在患者進(jìn)行混合痔手術(shù)治療前3 d，護(hù)理人員要對其血糖、尿糖值進(jìn)行檢測，以此來指導(dǎo)圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用。②指導(dǎo)患者在術(shù)前多進(jìn)食豆制品、新鮮的蔬菜，叮囑患者要規(guī)律飲食，嚴(yán)格控制血糖。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多飲水保持大便通暢，對于有便秘癥狀的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用緩瀉劑。④指導(dǎo)患者進(jìn)行2～3/d次中藥坐浴，便后也需進(jìn)行中藥坐浴，坐浴時(shí)間保持在15～20 min/次。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前3 d進(jìn)食少渣飲食，并給予緩瀉劑、腸道殺菌劑，積極預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d進(jìn)食全流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h對患者進(jìn)行清潔灌腸。⑥術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能檢查，并進(jìn)行常規(guī)備皮。對于存在貧血癥狀的患者，術(shù)前要積極地對其貧血狀態(tài)進(jìn)行糾正。⑦混合痔手術(shù)治療過程中會(huì)涉及到患者的隱私部位，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。加之患者受到疾病的折磨，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良情緒。因此，護(hù)理人員在術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理工作，首先要充分地尊重患者的隱私權(quán)，向患者做好手術(shù)治療介紹，告知其手術(shù)治療流程，治療目的、意義，使患者對手術(shù)治療有一個(gè)大致的了解，使患者放松身心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而提高患者的手術(shù)治療配合度，促使手術(shù)順利完成[6]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者手術(shù)治療過程中的血糖、血尿、電解質(zhì)、尿酮體和腎功能指標(biāo)變化情況。②常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以便觀察患者的尿量、尿糖和尿中酮體水平，以便據(jù)此及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，避免患者在術(shù)中血糖值出現(xiàn)較大波動(dòng)，確保手術(shù)治療的安全性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后要對其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，謹(jǐn)防患者術(shù)后發(fā)生大出血，對患者傷口敷料情況進(jìn)行觀察，并詢問患者是否有肛門墜脹、下腹墜脹感。告知患者在術(shù)后24 h內(nèi)要保持臥床休息，保證充足的睡眠。嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后的血糖變化情況，確保患者的血糖值保持在較為穩(wěn)定的范圍內(nèi)。②混合痔患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員首先要向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，避免患者由此引發(fā)的緊張情緒，加重疼痛癥狀。并且采取相應(yīng)的疼痛緩解措施對患者實(shí)施干預(yù)，對于疼痛程度比較劇烈的患者，可以遵醫(yī)囑給予止痛藥進(jìn)行止痛。③指導(dǎo)患者術(shù)后合理排便，可在術(shù)后第一次排便時(shí)采取灌腸的方式進(jìn)行輔助，并叮囑患者排便時(shí)不可過度用力，不可久蹲。排便之后要立即清洗肛門，保持肛門清潔、干凈，當(dāng)肛門出現(xiàn)疼痛或墜脹感時(shí)，要及時(shí)換藥。④術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，一方面要指導(dǎo)患者控制糖、脂肪的攝入量，合理控制血糖；另一方面要叮囑患者定時(shí)進(jìn)餐，注意粗細(xì)搭配，營養(yǎng)合理。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后合理進(jìn)行止血、抗感染治療，定期進(jìn)行傷口換藥，并口服消炎止痛、潤腸通便的藥物。同時(shí)結(jié)合TDP照射、中藥坐浴等康復(fù)方式進(jìn)行治療。⑥積極做好患者并發(fā)癥護(hù)理，首先要隨時(shí)詢問、掌握患者是否有肛門墜脹感和排便感，是否有出血情況或便后出血不止等情況。術(shù)后5～7 d為痔核脫落期，此時(shí)叮囑患者臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)出血癥狀，一方面要立即報(bào)告主治醫(yī)師給予相應(yīng)的處理治療，另一方面要向患者做好解釋工作，安撫其情緒，避免患者出現(xiàn)慌亂、恐懼的情緒。其次要做好切口感染預(yù)防工作，對于糖尿病合并混合痔患者來說，由于受到糖尿病的影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染和不愈合情況，因此，護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者術(shù)后切口恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。最后要叮囑患者保持肛門干凈、清潔，告知患者在排便后要及時(shí)用溫水清洗并擦干，同時(shí)進(jìn)行換藥處理，叮囑患者勤換內(nèi)褲，以此來避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者圍術(shù)期的焦慮情緒狀態(tài)，以HAMD量表對患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。②患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等。③患者圍術(shù)期的疼痛程度，以VAS評(píng)分對患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。④患者的住院時(shí)間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所使用的數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在數(shù)據(jù)分析過程中，首先以（x±s）和[n（%）]的形式分別錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，兩種數(shù)據(jù)資料的比較分別采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較結(jié)果的檢驗(yàn)水平α為0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期焦慮情緒比較

兩組患者的圍術(shù)期焦慮情緒比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者圍術(shù)期的尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期疼痛程度和住院時(shí)間比較

兩組患者的圍術(shù)期疼痛程度比較，觀察組患者明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間比較，觀察組患者明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

綜上所述，綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠改善患者圍術(shù)期的焦慮情緒，緩解患者圍術(shù)期的疼痛癥狀，減少患者圍術(shù)期的并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

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（收稿日期：2017-09-12）