針灸治療糖尿病合并頸動脈硬化斑塊40例超聲觀察

翁海展

[摘要] 目的 超聲評價針灸治療糖尿病合并頸動脈硬化斑塊效果，總結治療經驗。 方法 2016年2月—2017年4月，該院門診收治的糖尿病合并頸動脈硬化斑塊患者80例入組，以隨機數字表法進行分組。對照組40例，控制血糖、血脂，觀察組40例，聯合針灸治療。對比治療前后超聲量化指標以及活動性斑塊檢出情況。結果 治療后，觀察組與對照組L-IMT、R-IMT、狹窄斑塊累及長度低于治療前，觀察組狹治療后窄處最小管徑較治療前上升值高于對照組，觀察組治療前狹窄斑塊累及長度較治療前下降值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組的活動性斑塊檢出率低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針灸治療糖尿病合并頸動脈硬化斑塊療效肯定，能夠幫助穩定斑塊，減輕頸動脈狹窄。

[關鍵詞] 糖尿病；頸動脈硬化斑塊；針灸；超聲

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0019-02

糖尿病是常見社區慢性病，已成為居民主要負擔[1]。糖尿病合并頸動脈硬化斑塊的風險較高，這可能與糖尿病相關血管損傷有關，患者并發腦血管病風險較高，對于暫時性腦缺血合并頸動脈硬化斑塊，若有必要需要手術治療，而對于普通患者推薦保守療法[2]。西醫保守治療糖尿病頸動脈硬化斑塊以用藥為主，如降糖藥物、他汀類藥物等，有一定的療效。針灸治療糖尿病的證據較多，但其是否對頸動脈硬化斑塊有療效有待商榷。該次研究采用對比分析，以2016年2月—2017年4月，醫院門診收治的糖尿病合并頸動脈硬化斑塊患者80例入組，評價針灸治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫院門診收治的糖尿病合并頸動脈硬化斑塊患者入組。納入標準：①參照WHO標準診斷為2型糖尿病[3]；②超聲診斷為頸動脈硬化斑塊；③無暫時性腦缺血，無需進行手術治療干預；④無針灸禁忌證，如暈針；⑤知情同意。排除標準：①頸動脈中膜切除治療；②有針灸禁忌證，如暈針、房顫；③拒絕參與研究；④非該地社區，無法獲得隨訪；⑤近期嚴重的心腦血管病，肝腎等并發癥；⑥認知精神障礙；⑦近30 d出現糖尿病酮癥酸中毒；⑧哺乳期、妊娠期女性。退出標準：①出現暈針；②未能按照計劃完成研究；③中轉手術治療；④未能獲得隨訪。入選對象80例，采用隨機數字表法分組。對照組40例，其中男28例、女12例，年齡（57.2±6.5）歲。均進入臨床頸動脈粥樣硬化，非亞臨床。糖尿病病程（7.5±2.4）年。危險因素：吸煙11例，高血壓16例，血脂代謝紊亂26例。中醫診斷參照文獻診斷為以下類型：氣陰兩虛10例，痰瘀互結9例，陰陽兩虛8例，其他13例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（58.1±6.2）歲。糖尿病病程（7.1±2.5）年。危險因素：吸煙12例，高血壓16例，血脂代謝紊亂25例。證型：氣陰兩虛11例，痰瘀互結9例，陰陽兩虛9例，其他11例。兩組對象年齡、性別、病程、危險因素、證型差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規治療，包括仍然按照原有的計劃用藥控制血糖，加強飲食管理，合并高脂血癥的對象，可以口服他汀類藥物，有活動性斑塊的對象，應避免劇烈運動，預防斑塊脫落。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，進行針灸治療。主穴：風池、頸夾脊、大椎、胰俞。配穴根據不同的證型選擇合適的針法以及穴位：①肺熱津傷型：配肺俞、尺澤、合谷、曲池、太溪、三陰交。其中尺澤采用三棱針點刺放血，合谷、曲池采用瀉法；②胃熱熾盛型：配合谷、曲池、內庭、厲兌。其中厲兌采用三棱針點刺放血，合谷、曲池、內庭采用瀉法；③氣陰兩虛型：配氣海、足三里、三陰交、太溪，其中氣海、足三里選擇溫針灸，三陰交、太溪采用平補平瀉法。④痰瘀互結型：配豐隆、膈俞，其中豐隆、膈俞采用瀉法。⑤陰陽兩虛型：配關元、足三里、太溪、三陰交，其中關元、足三里采用補法，太溪、三陰交采用平補平瀉法。隔日1次，10 min/1次，得氣后留針30 min。其中肺熱津傷熱、胃熱熾盛型采用瀉法，氣陰兩虛、陰陽兩虛以補法為主，痰瘀互結選擇補瀉兼用。3個月1個療程，持續2個療程。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組治療前、后，均進行超聲檢查，管腔內膜-中膜厚度（IMT）指標，包括最厚以及最薄處厚度，狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長度。活動性斑塊檢出率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，IMT指標以及管徑、長度指標通過正態分布，采用（x±s）表示，采用t檢驗比較，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈超聲量化指標對比

治療后，觀察組與對照組L-IMT、R-IMT、狹窄斑塊累及長度低于治療前，觀察組狹治療后窄處最小管徑較治療前上升值高于對照組，觀察組治療前狹窄斑塊累及長度較治療前下降值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 活動性斑塊檢出情況

治療后，觀察組與對照組的活動性斑塊檢出率低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病合并頸動脈硬化斑塊是由于胰島素生物作用障礙、葡萄糖毒性、脂毒性、微循環障礙、維生素缺乏、自由基損傷等[4]及多元醇旁路、蛋白激酶C、已糖胺激活、糖基化產物、ROS等機制和多途徑引發基底膜增厚所致。電鏡下可見不同程度血管內皮細胞增生腫脹，管腔狹窄，有絨毛樣突向管腔內，基底膜明顯增厚，外膜可見單核細胞浸潤[5]。糖尿病合并頸動脈硬化斑塊屬中醫“脈痹”“眩暈”“血瘀”“痰證”的范疇，該病以氣陰兩虛為本，痰瘀阻絡為標，乃虛實夾雜之證。

該次研究顯示，相較于單純的西藥治療頸動脈粥樣硬化斑塊形成，聯合針灸治療可增進療效，頸動脈中膜厚度顯著下降，同時血管狹窄等量化指標的改善效果更為顯著[4]。目前對于糖尿病患者的IMT、頸動脈狹窄管徑等指標研究較多，2型糖尿病IMT水平明顯高于同齡的對象，普遍在0.7 mm以上，IMT陽性率較高，同時伴有頸動脈狹窄甚至是重度狹窄，導致顱內灌注不足，患者罹患缺血性腦血管病的風險較高。該次研究中，患者的IMT均值均在0.78 mm以上，狹窄處最小管徑均值僅為3.5～3.6 mm左右，需要注意的是即使是糖尿病患者，管徑、斑塊累及長度也存在較大的差異，這與患者年齡、病程、疾病管理質量有關[5]。

研究顯示，針灸輔助治療可以穩定斑塊，在治療前患者的活動性斑塊檢出濾液達到60%左右，從其他學者調查結果來看，活動性斑塊的檢出在40%～80%之間，合并心血管疾病因素越多，出現頸動脈狹窄、斑塊形成、活動性斑塊的風險越高[6]。斑塊活動與血脂代謝紊亂、高尿酸血癥等關系密切。針灸治療2型糖尿病，有助于血糖的控制[OR=3.60，95%CI（2.11，6.13）]，得到大量Meta研究證實，通過提高血糖等指標的控制效果，減輕高血糖所致血管損傷，抑制頸動脈硬化進展，穩定斑塊[7-8]。

綜上所述，針灸治療糖尿病合并頸動脈硬化斑塊療效肯定，能夠幫助穩定斑塊，減輕頸動脈狹窄。

[參考文獻]

[1] 李智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢及地理分布[J].中國衛生統計，2015，32（5）：878-879.

[2] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經科雜志，2015，34（4）：337-340.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[4] 呂祥龍，李婧.短暫性腦缺血發作后缺血性腦卒中的危險因素[J].臨床神經病學雜志，2017，30（4）：271-274.

[5] 劉武軍，李煥祥，馬延壽，等.西寧地區癥狀性椎動脈起始部狹窄血管內支架介入治療分析[J].高原醫學雜志，2014， 24（4）：26-29.

[6] 任雅芳，張淑玲，張道培.頸動脈粥樣硬化斑塊相關危險因素的Logistic回歸研究[J].中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（10）：55-57.

[7] 鄭啟艷，楊會生，項蓉蓉，等.針灸治療2型糖尿病的Meta分析[J].上海針灸雜志，2016，35（5）：618-622.

[8] 高珊，李瑞，田環環，等.近10年來針灸治療糖尿病的研究進展[J].針灸臨床雜志，2013，29（12）：51-54.

（收稿日期：2017-09-20）