兒童帶狀皰疹1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吳曉蘭 冉林卉 杜 華*

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030；3 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而上升。而對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，其臨床表現(xiàn)多為水痘。因此帶狀皰疹但在兒童中是較為少見(jiàn)的。現(xiàn)通過(guò)對(duì)臨床1例兒童帶狀皰疹的介紹及既往文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制及臨床診療。

1 病例介紹

患兒女性，4歲。因右側(cè)胸背部簇集性紅斑水皰伴疼痛2日余，于2016年3月18日來(lái)我科就診。1周前患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等感冒癥狀，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院給予口服藥物（具體藥物及藥物劑量不詳）后癥狀緩解。2日前患兒自訴右側(cè)背部疼痛，其家長(zhǎng)未予重視及處理。隨后患兒疼痛加重，家長(zhǎng)觀其右側(cè)胸背部可見(jiàn)簇集性紅斑水皰，遂來(lái)我科就診。患兒既往體健，否認(rèn)水痘病史。體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查正常，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。專科檢查：右側(cè)胸背部可見(jiàn)簇集性紅斑水皰，呈帶狀單側(cè)分布，可見(jiàn)少量滲出，觸痛（+）（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。診斷：帶狀皰疹。治療：予口服鹽酸伐昔洛韋片15 mg/（kg?d）以抗病毒，口服維生素B1片5 mg，3次/天以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，外敷3%硼酸溶液10 mL 3次/天以減少滲出。治療3 d后患兒家長(zhǎng)訴水皰干涸結(jié)痂，無(wú)明顯疼痛感（圖2），治療6 d后皮損消退，無(wú)疼痛感（圖3）。

圖1 治療前

圖2 治療3 d后

圖3 治療6 d后

2 討 論

帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致，表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經(jīng)痛[1]。在如兒童這類無(wú)免疫力和低免疫力的人群中，首次感染此病毒后臨床表現(xiàn)多為水痘或隱性感染[2]。因此帶狀皰疹可以發(fā)生在任何年齡，但在兒童和青少年中是少見(jiàn)的[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)兒童帶狀皰疹的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[4]，關(guān)于本病年齡最小的病例報(bào)告是3個(gè)月大的嬰兒[5]，但國(guó)內(nèi)報(bào)道[6]患兒年齡在4～13歲，平均年齡為8.2歲，且年齡越小發(fā)病率越低[7]，本病例中4歲兒童患此病較為少見(jiàn)。Smitha等[8]研究表明，帶狀皰疹發(fā)生健康兒童，可能與兒童的免疫狀態(tài)有關(guān)，嬰兒時(shí)期出現(xiàn)的低水平淋巴細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞、細(xì)胞因子及病毒特異性免疫球蛋白，都可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法維持水痘帶狀皰疹病毒延遲感染，而使帶狀皰疹在兒童時(shí)期出現(xiàn)。楊鳳瓊等[9]報(bào)道的50例兒童帶狀皰疹80%是在多種誘因作用下，初次表現(xiàn)為帶狀皰疹，其中6例行CD4+、CD8+檢查的患兒，其中4例的CD4+、CD8+均低于正常。在本病例中患兒既往無(wú)水痘病史，且1周前出現(xiàn)上呼吸道感染，由這一誘因，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使得潛伏的病毒被激活，從而產(chǎn)生一系列癥狀。

通過(guò)本病例可發(fā)現(xiàn)如下特點(diǎn)：①此患兒既往無(wú)水痘病史，且發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，考慮兒童帶狀皰疹的誘因與上呼吸道感染密切相關(guān)，因?yàn)楦腥究梢砸饳C(jī)體免疫力下降而激活內(nèi)源性潛在病毒或感染病毒而發(fā)病[10]。②該患兒的癥狀相對(duì)較輕，病程短，預(yù)后良好，無(wú)明顯后遺神經(jīng)痛，與報(bào)道一致[8]。③在本病例的治療中，主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，與成人帶狀皰疹治療基本相同。因?yàn)槟壳吧袩o(wú)關(guān)于兒童帶狀皰疹的治療指南，但是有關(guān)于使用鹽酸伐昔洛韋治療兒童水痘的報(bào)道[11]，且安全性好，不良反應(yīng)小，而水痘和帶狀皰疹均因水痘-帶狀皰疹病毒引起，因此提示在治療兒童帶狀皰疹中可以選用此類藥物進(jìn)行治療。但在使用時(shí)應(yīng)注意，其使用劑量應(yīng)與成人區(qū)分開(kāi)，可選用3歲以上兒童口服鹽酸伐昔洛韋片15 mg/（kg?d）。④因兒童帶狀皰疹的皮損癥狀較輕甚至可能并不典型，所以要注意與單純皰疹、皰疹樣天皰瘡、隱翅蟲皮炎等小水皰性皮膚病相鑒別[10]，以免誤診。同時(shí)我們也應(yīng)注意患兒的免疫功能，若有需要可行細(xì)胞免疫檢測(cè)。因此只要做到一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力、止痛，消炎等治療，均能取得可觀的療效。

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