品管圈改善顱腦損傷患者腸內營養實施效果的臨床價值

張海英

摘要目的：探討品管圈改善顱腦損傷患者腸內營養的效果。方法：收治顱腦損傷患者84例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組未采用品管圈治療，觀察組采用品管圈治療。結果：治療后，兩組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白增加（P<0.05）。觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、治療滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組尿潴留發生率、相關性腹瀉發生率低于對照組（P<0.05）。結論：行腸內營養治療時，品管圈可改善顱腦損傷患者營養狀況，并降低并發癥風險。

關鍵詞品管圈；顱腦損傷；腸內營養；并發癥

顱腦損傷是臨床常見病癥，患者可能會出現有惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退等癥狀，會影響患者的正常進食，造成營養缺乏，導致體力下降，長期臥床，既影響疾病的治療效果，又會增加各種并發癥的風險。腸內營養支持是改善顱腦損傷患者營養狀況的有效方法，可改善諸多營養指標，有助于提高患者的治療效果。品管圈是一種新型的管理理念，可提高團隊人員的工作效率，是否適用于顱腦損傷患者腸內營養支持治療，相關報道較少，因而開展此次研究，現報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治顱腦損傷患者84例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組男28例，女14例，年齡25～71歲，平均（51.8±13.6）歲，觀察組男26例，女16例，年齡24～70歲，平均（51.2±10.5）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：經臨床表現、實驗室檢測、影像學檢查確診，均行腸內營養治療，研究取得患者家屬同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有心、肺、肝、腎等嚴重器質性疾病，嚴重認知功能障礙類疾病，臨床資料不全者。

治療方法：對照組未采用品管圈治療。觀察組采用品管圈治療，內容如下：①成立管理小組：患者入院后，立即成立品管圈管理小組，成員為主管護師、營養技師、護士，給予患者家屬健康宣教，注意保持病房通風良好和環境整潔，注意調節患者的心理狀況，使其保持舒暢的心情，按照主題選定，實施現況調查，分析原因后，制定干預方案和目標，并對具體的實施效果進行評估，定期召開圈會，進行工作匯報。②主題選定的內容：可采用頭腦風暴的形式，針對目前的工作情況提出備選的品管圈主題，根據品管圈的重要性、迫切性、可行性、圈能力進行評分，最終確定品管圈主題。③現況調查的實施與分析：根據80/20原則（帕列托原則）得出本次品管圈活動的改善重點，主要為營養液配制方法不適當、營養液輸注的工具不適當、營養液的滴注和溫度不適當。④制定干預方案和目標：圈會后，得出結論，導致顱腦損傷患者腸內營養實施效果不佳的原因主要為護士對腸內營養輸注的操作技術掌握不全面、疏于對患者及家屬關于腸內營養支持治療重要性和注意事項的健康宣教、對腸內營養輸注的認知不夠。⑤具體實施效果的評估：制定解決方案時，要加強品管圈成員的專業知識培訓，規范腸內營養支持治療的操作流程、合理配置營養液，注意調節輸液速度，選擇適宜的營養管，指導患者及早開展適度的身體鍛煉等。

觀察指標：于治療前后行營養指標（白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白）檢測，并記錄治療效果（治療滿意度、尿潴留及相關性腹瀉發生情況）。

統計學方法：數據資料用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示和t檢驗，計數資料用率（%）表示和x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后營養指標比較：治療后，兩組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白增加（P<0.05）。觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組治療效果比較：觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組尿潴留發生率、相關性腹瀉發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

品管圈又稱QC小組，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，這是一種比較活潑的品管形式。近年來，應用于臨床，取得了良好的實施效果，與醫院質量管理、藥事管理的關系密切。

本次研究的結果顯示，治療后，兩組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白增加。觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、治療滿意度高于對照組，尿潴留及相關性腹瀉發生率低于對照組。說明行腸內營養治療時，品管圈可改善顱腦損傷患者營養狀況，并降低并發癥風險，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。