剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析

徐容容

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥（AIEMS）治療效果。方法：收治剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者60例，分為對照組28例和試驗組32例。對照組給予單純藥物治療，試驗組聯(lián)合手術治療。結果：治療后，試驗組VAS評分、總復發(fā)率低于對照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：AIEMS可通過血清檢查、影像學及臨床癥狀確診，行手術結合藥物治療可有效減輕患者切口疼痛感，并提高臨床療效，改善預后質量。

關鍵詞剖宮產(chǎn)術；腹壁切口子宮內膜異位癥；效果

腹壁切口子宮內膜異位癥（AIEMS）為剖宮產(chǎn)術后常見的一種并發(fā)癥，隨著近年來剖宮產(chǎn)術不斷增加，AIEMS發(fā)生率呈顯著增長趨勢。此病臨床表現(xiàn)主要為剖宮產(chǎn)術腹壁切口部位存在硬結或腫塊，于月經(jīng)前、來潮時硬結或腫塊加大且疼痛加重。故針對此類患者需及時予以準確診斷與對癥治療，以減輕患者疼痛，并減少復發(fā)。為此，本研究針對選定的60例AIEMS患者分別行藥物與聯(lián)合手術治療的效果進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治剖宮產(chǎn)術后AIEMS患者60例，依據(jù)臨床醫(yī)治方案不同分為兩組。對照組28例，年齡22～38歲，平均（28.15±4.84）歲；孕周38～42周，平均（39.42±1.79）周。試驗組32例，年齡21～37歲，平均（27.64±4.21）歲；孕周38～42周，平均（39.14±1.65）周。43例下腹橫切口，17例縱切口；兩組上述基線資料對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組行藥物治療，每周服用2次孕三烯酮，2.5 mg/次，連續(xù)用藥12周。②試驗組于此基礎上行手術治療，于月經(jīng)結束后4 d左右開展手術，術前常規(guī)消毒，行硬麻；術后切除病灶時將病灶位置作為中心，然后逐步輻射到病灶外約2 cm正常組織；待腹壁腫塊成功切除后，予生理鹽水對病灶的局部位置徹底沖洗，最后縫合手術切口，必要時可予以加固處理，術后均行抗菌治療。

觀察指標：針對兩組治療前后切口疼痛改善情況予視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值介于0～10分，得分越低，說明切口疼痛越輕。對比兩組復發(fā)情況。

療效判定標準：①治愈：治療后患者康復狀態(tài)佳，且無月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀，超聲檢查顯示腫塊顯著減少。②好轉：治療后腹壁切口處疼痛癥狀有所消失，超聲檢查顯示無低回聲結節(jié)。③無效：治療后腹壁切口周期性疼痛無好轉，超聲檢查顯示低回聲結節(jié)，且存在疼痛性結節(jié)。總有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學方法：本數(shù)據(jù)予SPSS 21.0軟件處理，正態(tài)計量（x±s）數(shù)據(jù)組間、組內對比通過t進行檢驗；正態(tài)計數(shù)例數(shù)[n（%）]組間率對比則予x2檢驗，P<0.05提示差異具統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后VAS評分對比：與治療前相比，兩組治療后VAS評分均降低，但對照組降低幅度比試驗組小（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效對比：試驗組治愈18例（56.25%），好轉13例（40.63%），無效1例（3.13%）；對照組分別為13例（46.43%）、8例（28.57%）、7例（25.00%）。試驗組臨床治療總有效率為96.88%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。

兩組隨訪情況對比：試驗組32例半年復發(fā)0例，1年復發(fā)1例（3.13%），對照組28例半年復發(fā)3例（10.71%），1年復發(fā)6例（21.43%）。試驗組總復發(fā)率為3.13%，低于對照組的32.14%（P<0.05）。

討論

目前臨床醫(yī)學針對AIEMS發(fā)病機制及病因尚未完全明確，子宮內膜異位的發(fā)病癥狀為產(chǎn)生周期性出血情況，且形成粘連，出現(xiàn)纖維組織增生。實施剖宮產(chǎn)后，子宮內膜產(chǎn)生異位，是由于手術過程中把子宮細胞及內膜組織帶至切口處。

目前通常認為手術是治療子宮內膜異位癥的最有效方法，于腫塊或結節(jié)附近約1 cm處，徹底切除病灶。但單純手術治療無法將肉眼觀察不到的病灶完全清除，故術后復發(fā)多；同時因病灶切口處的瘢痕組織比較硬，使得藥物無法進入病灶，加之腹壁切口病灶對甾體類激素反應差，因此單純藥物治療同樣不可取得良好效果。為此，本研究選定32例AIEMS患者行藥物聯(lián)合手術治療，其中孕三烯酮屬于中等強度孕激素，其抗雌激素、抗孕激素活性均較強，可干擾子宮內膜發(fā)育。手術切除病灶為公認治療AIEMS有效方法，且療效高達100%；但需注意切除病灶時，同時將病灶外約2 cm的正常組織均切除，以防止復發(fā)；針對病灶過大者需先予藥物促使病灶縮小，之后再開展手術切除。此外，針對AIEMS預防，術者首先了解剖宮產(chǎn)相應指征，控制剖宮產(chǎn)為防止腹壁切口內膜異位癥基礎條件。臨床醫(yī)生開展手術過程中，需嚴格遵循標準予以操作，盡可能保護切口，子宮切開時予紗布保護腹壁切口，且器械與紗布切勿接觸手術切口。

經(jīng)研究綜合分析，結果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后VAS評分均降低，但對照組降低幅度比試驗組小；試驗組臨床治療總有效率高于對照組，試驗組總復發(fā)率低于對照組。這與孫彥等人文獻結果一致性較高，進一步驗證手術聯(lián)合藥物治療AIEMS的有效性。但關于兩組用藥不良反應情況，本研究因受時間、樣本等因素限制未加以報告，待深入調查再作改善。

綜上所述，手術聯(lián)合藥物治療AIEMS，不僅能夠緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，而且有效降低遠期復發(fā)率，進而改善其預后質量，值得臨床推廣與應用。