HRP系統在某醫院的升級設計及實現*

馮 潔

(重慶醫科大學附屬兒童醫院信息中心 400016)

重慶醫科大學附屬兒童醫院的醫院運營管理系統經多年的建設已經取得了初步的成果。但系統在運營過程中也面臨著資產基礎數據不準確導致的設備與資產信息無法完全聯通等問題。因此，需要對原有系統進行改造升級，進一步優化HRP項目建設成果，逐步實現人財物管理從一體化到精細化，再到戰略化的應用。

1 HRP系統升級前運行情況

2010年重慶醫科大學附屬兒童醫院進行了醫院運營管理系統的建設，統一了醫院綜合管理的基礎資料信息，實現與醫院信息系統的整合；建立了以會計核算為核心的賬務處理方式，提升了醫院財務管理水平；引入了物流管理和資產管理理念，實現了物資從采購入庫、出庫的全過程管理，以及固定資產的全生命周期管理和全過程跟蹤[1-2]。

醫院在1期的項目建設中，已經能夠實現財務系統的賬務處理，收入數據的自動提取，業務系統能傳遞至財務自動生成憑證，銀行自動對賬，自定義財務報表，科研經費管理等功能，初步完成了HRP系統第1階段建設中的一體化功能。物流和物資系統目前已經實現了醫院物流和資產的流程管理信息化。

2 HRP系統升級需解決的問題

隨著項目的深入開展，系統在運營過程中也面臨著資產基礎數據不準確導致的設備與資產信息無法完全聯通，成本核算、預算管理及人力資源管理尚未正常使用的情況。同時，面對醫院的快速發展和管理要求的進一步提升，高值耗材管理、報銷管理、全成本管理、全面預算管理等方面的應用更是勢在必行。因此，極需對原有系統進行改造升級，進一步優化HRP項目建設成果，逐步實現人財物管理從一體化到精細化，再到戰略化的應用[3]。

2.1財務系統存在的問題 財務系統更需要體現其精細化管理的職能。但目前的主要問題如下。

2.1.1建立醫院的全科室成本 成本分攤過程中所需的參數數據，例如各科室的人員數量，各科室的面積、被服洗滌工作量、派車數等數據因缺乏相應的系統進行管理，數據搜集和整理過程相對繁瑣；成本分攤流程相對簡單，分攤過程按照標準的4類3級分攤進行，未結合醫院的個性化業務設置更合理的分攤方式；成本報表分析功能較弱，缺乏對醫院進行精細化管理的指導作用。

2.1.2建立全員報銷管理 目前醫院的財務報銷業務通過手工方式處理，報銷賬務通過系統處理。目前這種手工和系統結合的方式，存在以下問題：(1)報銷人員需走線下的流程，報銷過程繁瑣，時間成本較大。(2)報銷過程中的合規性、有效性過度依賴財務人員的審查監管。(3)賬務處理不便，且無法對報銷業務進行分類管理和成本分析[4]。

2.1.3建立全面預算管理體系 目前醫院建立了預算管理組織體系和預算管理流程，但是并沒有通過HRP系統實現預算的事前監控、事中控制及事后分析的作用。

2.2物流和資產系統存在的問題 在HRP系統建設的第2階段任務中，物流和資產系統需要解決1期建設過程中使用不便捷的問題，并進一步實現物流和資產管理的精細化和智能化管理。目前的主要問題如下。(1)未對采購需求進行科學的規劃和分析，對采購行為和過程較難監控。(2)對物資尤其是高值耗材未實現條碼的全過程追溯管理。(3)在HRP系統中缺乏對物資和資產的合同管理，缺乏對資產采購的可行性論證和審批流程。(4)目前對物資和廠商的資質可以進行系統的管理，但需要大量的人工進行資質的維護。(5)缺乏對設備的維修和維護管理，以及對計量設備的管理。

3 HRP系統升級方案設計

在滿足運營管理需求和建設目標的同時，需充分考慮與醫院現有系統的整合，確保臨床業務與管理業務的高效協同，構建醫院一體化管理平臺，提高醫院的工作效率和質量[5]。針對1期建設中遺留的問題，具體的升級思路和設計方案如下。

3.1財務部分的升級和優化

3.1.1建立全員報銷管理 報銷管理的使用是建立在員工自助平臺應用的基礎上。在建立報銷管理的過程中，應根據醫院的具體情況梳理相應的審批流程和審批權限。同時，結合預算管理的應用，實現報銷過程的費用控制和監管。

3.1.2重新思考成本管理的目的和意義[6]成本建設的精細程度是需要根據醫院的自身情況來確定。成本管理的2期項目的建設過程中，將根據醫院的管理需要建立更適合醫院的成本分攤體系。通過成本管理來挖掘醫院基礎數據的缺失，實現關鍵成本數據和分攤參數數據的自動傳遞(包括收入數據,門、急診工作量數據，各業務科室和職能科室的人員數據，物資消耗，資產折舊等)。在全成本建設完成后，可進一步考慮做項目和病種成本，通過對成本數據的分析來驅動醫院管理的升級和經營效益的提升。

3.1.3建立全面的預算管理體系 實現醫院收入預算、支出預算和項目預算的管理，體現預算管理的戰略指導作用。同時將預算管理與報銷管理、科研經費管理銜接，進一步實現預算管理的監督和控制作用。

3.1.4物資和資產部分的升級和優化

3.1.4.1對采購管理、資質管理的優化 醫院將考慮通過物資采購平臺來實現。物資采購平臺是現階段很多HRP廠商都在進行推廣的針對醫院物資采購的云平臺，該類平臺主要通過供應商注冊、資質審核、物資維護、物資資質審核、供應關系管理、供貨目錄管理、價格管理、訂單管理、物資配送、退貨管理、發票管理、付款結算、統計分析等環節來建立醫療機構外部供應鏈體系，可優化采購全流程、降低醫療機構的整體采購成本，提高供應商的供貨質量和供貨效率。通過物資采購平臺可以解決醫院采購過程難監控，采購行為難分析，資質效期難管理的問題[7]。

3.1.4.2在醫院內部建立高值耗材的單一條碼管理 在2期的建設過程中，首先將對醫院的高值耗材目錄進行梳理，明確醫院的高值耗材的分類，進一步討論是否需要對手術室、供應室、介入室等常用科室建立二級庫。其次明確醫院對高值耗材的管理方式：(1)采用供應商寄存的管理方式。通過這種方式進行管理，可以要求供應商將高值耗材的條碼按照醫院的條碼規則打印粘貼好后送至醫院，進行掃碼入庫。掃碼入庫的耗材將進入系統設置的總庫中[8]。使用時，科室領用耗材，庫房在HRP系統中做高值耗材的代銷出庫(此時，假設系統中未設置二級庫)。護士執行醫囑，掃條碼計費。庫房根據醫囑執行情況自動生成高值耗材的入庫單和科室領用單。(2)鑒于骨科跟臺手術這種，事先無法明確其需要的高值耗材種類、規格型號和數量的，仍然采用將所有的高值耗材全部掃描入庫至代銷庫中。使用時，科室領用耗材，庫房在HRP系統中做高值耗材的代銷出庫。護士執行醫囑，掃條碼計費。庫房根據醫囑執行情況自動生成高值耗材的入庫單和科室領用單。最后剩下的高值耗材辦理代銷退庫。科室領用耗材時，如果系統中存在二級庫，應該做高值耗材的代銷移庫。

3.1.4.3合同管理 建立采購合同管理，設備維修合同管理，完成紙質合同的電子化，并通過信息化手段實現合同的自動預警功能，主要包括合同的近期付款提醒，臨近保修期的預警等。

3.1.4.4建立固定資產的全生命周期管理 目前主要是完善固定資產采購的計劃管理環節，包括購置的申請、購置計劃及購置的執行情況分析。同時，建立固定資產的條碼管理，掌握每臺設備的實時情況，并可實現固定資產的移動盤點。

3.1.4.5建立設備的維修管理體系 實現設備巡檢的自動預警。在2期的建設中，將實現設備的基本維修管理功能，主要功能是：臨床或業務科室在系統中填寫維修申請單，維修人員根據申請進行設備維修，并生產相應的維修工單。在后期持續建設中，可考慮將設備維修移動化，通過固定資產的條碼，臨床科室可進行微信掃碼實現報修申請。維修人員在微信端進行維修確認和維修登記[9]。

4 HRP系統實現過程中遇到的問題和解決方法

4.1HRP系統與醫院集成平臺的數據共享 HRP系統升級前是人工在HRP系統中對照表設置節點手工增加HRP科室檔案和HIS系統的科室檔案對照。隨著醫院集成平臺的上線，需要將HRP系統和集成平臺之間做數據接口，讀取HIS系統科室檔案對照的增量和修改信息并更新到HRP系統對照表中[10]。

4.2審計時發現固定資產卡片月折舊額前后不一致 該問題源于卡片做了資金來源變動和累計折舊調整導致卡片月折舊額前后月份金額不一致，原卡片資金來源只有科研資金，所以折舊時按照科研資金對應的卡片原值進行折舊，資金來源調整和累計折舊調整后卡片資金來源變為科研資金和自籌資金且自籌資金折舊完畢，此時卡片月折舊額只按照科研資金對應卡片原值進行折舊，所以月折舊額變小了。

5 HRP系統升級后的運行情況和取得的效益

5.1HRP系統升級后的運行情況 在能夠滿足臨床日常運營業務與職能部門工作的前提下，實現醫院從戰略目標管理、戰略績效分解、戰略績效監控到戰略運作執行的全過程監督管理。不但可以提供豐富的輔助決策信息，還能夠對戰略實施加以監督、分析與控制，特別是對業務方向與資源配置加以約束[11]；建立醫院集成與開發平臺，實現異構系統數據整合和信息共享和醫院現有信息系統集成；建立全面的指標考核體系,實現醫院質量、效率、安全等全面的績效考核。

5.2HRP系統升級后取得的效益

5.2.1控制醫療成本 通過系統強大的分析工具和分析報表，找出成本控制點，通過預算管理、績效管理、物流管理等業務系統的支撐，最終有效控制醫院成本。同時保證醫療安全，降低醫療事故率，對醫療糾紛問題有追溯的依據；通過提供耗材的序列號、保質期和供應商資質等精細管理手段從多方面為醫療安全起到有力的保障[4]。

5.2.2加強內部控制 加強內部控制力度、深度，完善以平衡計分卡考評為核心的業績評價機制，避免人為因素干擾，逐步實現全面預算管理。規范其他業務運行，摒除信息孤島，實現各個系統互聯互通數據共享，把醫院所有的信息系統納入到一個整體的管理信息平臺之上，實現數字化醫院建設目標[12]。