高血壓合并急性心力衰竭患者在急救過程中的護理效果

馬 靜

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

急性心力衰竭是高血壓患者的一種常見并發癥，其病史相對比較長，血壓持續性升高，使左心室負荷進一步加重，造成心肌受到損害，導致急性感染以及輸液過快，最終導致急性心力衰竭。高血壓合并急性心力衰竭的發病突然，病情變化無常，致殘、致死率非常高，對患者的生命安全帶來巨大威脅。根據研究表明[1]，對高血壓合并急性心力衰竭患者采取臨床急救以及針對性的護理干預，可以使患者的搶救成功率明顯提高，對患者康復起到良好的促進作用。本研究主要對臨床急救以及護理干預在高血壓合并急性心力衰竭患者治療中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的治療方法提供參考價值，以進一步促進臨床急救以及護理干預的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年5月在我中心救治的高血壓合并急性心力衰竭患者一共有40例，當中男24例，女16例。年齡在58～84歲，平均為（71.4±3.8）歲。40例患者全部符合其相關臨床診斷標準，患者癥狀主要包括有大量盜汗、呼吸困難、劇烈咳嗽以及心率加快。

1.2 臨床方法

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 院前急救：①醫護人員在接到120急救中心派車電話以后，在第一時間出救護車，在最短時間當中抵達急救現場；②達到現場以后，醫護人員要馬上對患者采取基礎檢查，詳細詢問患者既往病史，進而給予初步診斷；③患者采取端坐位，進而保持呼吸道通暢；④臨床醫護人員要立即準備好急救物品和急救車，一旦感覺患者出現頻死感，一定要鎮靜，切勿手忙腳亂，應及時減慢輸液速度，并配合搶救；⑤保證氣道開放，馬上采取20%～30%酒精濕化后高流量吸氧每分鐘6～8 L，高流量吸氧能夠提高肺泡內壓力，減少肺泡當中毛細血管滲出液的產生，特殊情況的時候采取面罩吸氧或者無氣管插管通氣支持；⑥立即開放2條以上的靜脈通路，對輸液速度給予有效控制，謹遵醫囑正確應用藥物，觀察藥物治療效果和不良反應；⑦在轉運過程當中，醫護人員要與相關科室取得聯系，進而患者在到達醫院以后可以在第一時間進行搶救和護理[2]。

1.2.1.2 院內急救：患者采取半坐臥位，將呋塞米20-40毫克靜脈推注，間隔給藥，無效加至80 mg、嗎啡3 mg靜脈推注，硝普鈉50 mg溶于生理鹽水當中，采取微量泵以每分鐘1 mL的速度輸入，同時以每分鐘1 μL的速度增加輸入的劑量，以及根據患者的具體情況對輸入的速度給予及時調整，將患者收縮壓控制在110～140 mm Hg，舒張壓控制在70～80 mm Hg。

1.2.2 急救護理干預：臨床護士對其病情變化給予密切觀察，針對患者的焦躁不安等相關負性心理采取針對性的心理疏導工作，同時耐心解釋患者當前病情以及治療的必要性，使不良情緒得以有效緩解，進而建立一個戰勝病魔的自信心，使臨床療效明顯提高，一旦發現異常情況要立即報告主治醫師，同時主動采取相對應的處理措施[3]。

1.3 觀察指標：對比臨床干預之前和以后的LVEF、LEDVI、LVESVI、收縮壓以及舒張壓，同時給予詳細記錄[4]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

臨床干預以后，患者的LEDI、收縮壓、LVESVI以及舒張壓比較干預之前都明顯降低，LVEF明顯高于干預之前，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性心力衰竭指的是因心臟病理改變造成的心排血量明顯降低，組織灌注嚴重不足，進而引發終末期臨床癥候，經常引發急性肺水腫以及心源性休克等相關急癥。高血壓是急性心力衰竭的基礎性疾病，初期發現以及及時救治是保證臨床療效的重點。患者的初期癥狀主要包括有勞力性呼吸困難以及休息的時候沒有發生明顯癥狀，一旦沒有采取及時、有效的救治，則有可能威脅到患者的生命安全[5]。

表1 兩組患者的干預之前和以后心功能指標改善情況（x-±s）

在對高血壓合并急性心力衰竭的急救過程當中采取針對性的護理干預，其中包括有以下幾點；①妥善安置患者：將患者安置在搶救病房，保證病房溫度和濕度適宜，立即建立1條或者1條以上的靜脈通路，使穿刺成功率明顯提高，進而為搶救爭取到最佳的時機[6]；②及時吸入純氧：患者進入醫院以后，迅速吸入純氧，使動脈血氧分壓明顯提高，進而使低氧血癥得到明顯緩解，與此同時，患者選擇使用高流量面罩吸入純氧，流速每分鐘為6～8 L，而且采取乙醇濕化吸入純氧，使機體當中的肺泡表面張力得到明顯緩解，使患者通氣功能進一步提高。另外，臨床護理人員應該明確掌握吸氧時間，以免由于吸氧時間過長，導致氧中毒等相關不良反應。在吸氧期間，臨床護士應該對患者的機體狀況給予密切觀察，同時對流速給予及時調整。將患者雙下肢下垂，使心臟負荷明顯減輕，在特殊情況的時候采取止血帶給予結扎[7]；③臨床護士應該對患者的各項生命體征的觀察指標給予密切監測；患者血壓下降過快，應立即報告主治醫師，進而對治療方案給予及時調整，特殊情況的時候可以將升壓藥一同應用。患者發生心動過速以及心律失常，應立即報告主治醫師，將滴注速度以及受壓情況控制在有效范圍以內。另外，臨床護理人員在采取血管擴張劑的時候一定要特別注意流速，以免引發低血壓，必須要應用避光注射器吸取藥液，使患者心臟負荷明顯減輕，使心功能得到明顯改善，患者停用硝普鈉以后會發生血壓反跳現象，停止服用藥物以后對血壓變化給予密切監測；④心理干預：患者在短時間當中心臟壓力會驟然上升，心肌收縮力明顯下降，心率明顯加快，造成患者出現一系列不良情緒，同時采取針對性的心理疏導，可以使不良情緒得到明顯改善。本文結果顯示，臨床干預以后，患者的LEDI、收縮壓、LVESVI以及舒張壓比較干預之前都明顯降低，LVEF明顯高于干預之前，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述相關實踐研究結果基本相同。

綜上所述，高血壓合并急性心力衰竭患者采取臨床急救以及針對性的護理干預，可以使患者心功能指標得到明顯改善，進而使患者預后良好，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 劉霞.對老年高血壓合并急性心力衰竭患者進行急救與護理干預的效果研究[J].當代醫藥論叢,2014,12(18):83-84.

[2] 唐梅芳,潘海燕.高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救措施與護理[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1429-1431.

[3] 孫獻玲.高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救措施與護理[J].國際護理學雜志,2015,34(3):476-478.

[4] 鮑東來.硝普鈉輔治急性左心衰竭合并高血壓38例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25):58.

[5] 陳桂英,趙曉艷,王艷慧,等.糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭的急救與護理體會[J].中國實用醫藥,2014,9(1):227-228.

[6] 趙永艷,邱忠君.妊娠期高血壓合并急性心力衰竭的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(8):1219-1220.