手術(shù)治療上肢動脈閉塞性疾病的臨床分析及護(hù)理體會

李 麗

（沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

上肢動脈閉塞性疾病是由于上肢動脈的狹窄或者閉塞，引起上肢缺血的一組癥候群[1]。主要的臨床表現(xiàn)為患肢皮膚溫度降低、血流供應(yīng)減少、活動障礙以及疼痛麻木。上肢動脈閉塞疾病主要包括血栓閉塞性脈管炎（TAO）和動脈硬化性閉塞癥（ASO）。選取我科2014年1月至2016年1月的8例上肢動脈閉塞性疾病患者，采用人工血管移植轉(zhuǎn)流術(shù)和自體大隱靜脈移植術(shù)進(jìn)行肢體血運(yùn)重建，現(xiàn)將報道如下。

表1 8例患者手術(shù)相關(guān)情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：8例患者男6例，女2例，年齡25～68歲，平均年齡（42.57±3.56）歲，病程5個月～10年，平均病程（4.64±3.15）年。患者中主動吸煙者6例，被動吸煙者2例，伴高血壓5例，伴高膽固醇5例，伴糖尿病患者3例。通過臨床表現(xiàn)以及過往史診斷ASO 3例，TAO 5例。Fontaine分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。

1.2 診斷和輔助檢查：TAO好發(fā)于中青年人，可見動脈質(zhì)地變硬而狹窄且多侵犯中小動脈，表現(xiàn)為非感染性全層炎癥；ASO好發(fā)于中老年人，大中動脈增厚變硬，出現(xiàn)鈣化而使管腔狹窄或閉塞[2]。準(zhǔn)確判斷上肢動脈閉塞癥并不困難，影像學(xué)的輔助檢查主要進(jìn)一步明確病變部位和程度。通過彩色多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行術(shù)前檢查，DSA檢查可顯示患者是否有合適的流出道，有無明顯的側(cè)支循環(huán)等。超聲多普勒可檢查患者深主動脈主干是否正常以及大隱靜脈是否通暢。

1.3 治療方法：8例患者均行外科手術(shù)治療。術(shù)后靜滴500 mL右旋糖酐，1次/天；聯(lián)合低分子肝素，皮下注射4000 IU，2次/天。應(yīng)用阿司匹林和華法林調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.0左右。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理干預(yù)：長期的病痛折磨，使患者內(nèi)心充滿焦慮與恐懼，病房的緊張氣氛、對疾病知識的缺乏和對手術(shù)預(yù)后的懷疑，使患者的血壓、心率等極易引起波動，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒絕治療的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述情況，護(hù)士應(yīng)及時和患者和家屬溝通，緩解患者緊張的情緒，認(rèn)真傾聽患者的顧慮，了解患者的內(nèi)心，積極有效的完成相關(guān)心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)的重點(diǎn)可集中在此手術(shù)治療的優(yōu)越性以及安全性，以重建患者治愈的信心。②患肢保護(hù)：避免患肢受冷熱刺激，不宜使用熱水袋等取暖設(shè)備，防止局部組織缺氧加重；注意患肢的清潔工作，保持皮膚干燥，適當(dāng)擦涂凡士林；避免重物緊壓患肢，防止進(jìn)一步缺血壞死。③改善其他臟器功能：對患者各系統(tǒng)進(jìn)行有效的評估，由于大部分患者伴有高血壓和糖尿病等，故應(yīng)對血糖和血壓嚴(yán)密監(jiān)控。嚴(yán)格控制飲食并聯(lián)合藥物治療，可在短時間內(nèi)安全有效的將血糖和血壓控制在正常水平。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)部位：仔細(xì)觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲血而出現(xiàn)血腫，醫(yī)護(hù)人員要及時了解患者情況，術(shù)后患肢不要拿重物，盡量保持伸直位而不彎曲。手術(shù)部位的溫度以及顏色要及時記錄，如有異常情況要迅速報告上級，制定相應(yīng)的解決方案。②對術(shù)后血壓、心率、尿量以及其他生命指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，心率控制在60～90次/分，血壓100～130/60～90 mm Hg，觀察心電圖中S-T段的變化；飲食和藥物一起控制血壓，防止血壓過高而產(chǎn)生顱內(nèi)出血，同時也要防止血流過慢而導(dǎo)致腦梗死現(xiàn)象。嚴(yán)格控制并準(zhǔn)確計算輸液量，調(diào)整最佳的輸液速度，可有效針對術(shù)前心功能差的患者。尿量及時監(jiān)控的結(jié)果可為輸液量提供參考，當(dāng)心率90次/分以下，尿量30 mL/h以上時，可維持患者的組織灌輸和心排血量。一旦患者心率上升至120次/分，甚至更快并出現(xiàn)胸痛、心慌時，應(yīng)及時鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管。糖尿病患者更應(yīng)控制飲食以及應(yīng)用降糖藥物，控制血糖于理想范圍內(nèi)。

1.5 康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)儲備與疾病相關(guān)的臨床知識，可通過宣傳使患者了解更多所患疾病，患者對治療的信心不僅可增加患者的配合度也可為預(yù)后爭取良好的條件。吸煙可使尼古丁刺激機(jī)體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的升高，從而收縮血管使血壓升高。當(dāng)動脈壁的內(nèi)膜無法承受血管內(nèi)的壓力時，便使內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)血小板的聚集，形成血栓，進(jìn)一步加重患者的血運(yùn)供應(yīng)不暢，同時，血管縮窄使得流速下降，細(xì)胞出現(xiàn)堆積，也將引起血流供應(yīng)減少，故對患者應(yīng)嚴(yán)格控?zé)煛?/p>

2 結(jié) 果

8例患者均進(jìn)行了外科手術(shù)治療，2例進(jìn)行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，6例進(jìn)行自體靜脈移植術(shù)治療，所有患者術(shù)中影像學(xué)均成功，表明阻塞血管恢復(fù)血流。所有患者術(shù)后臨床成功為+3級，屬于臨床治療效果的最高等級。術(shù)后半年回訪，所有患者均保留肢體且臨床缺血癥狀消失，經(jīng)彩超復(fù)查，所有患者的血管均再通，見表1。

3 討 論

上肢動脈性閉塞癥其診斷并非困難，主要通過臨床檢驗(yàn)，主要有動脈造影來確定病變部位血管，然后通過手術(shù)治療，恢復(fù)相應(yīng)的血流供應(yīng)。8例患者均采用了血管移植轉(zhuǎn)流術(shù)，此手術(shù)主要針對周圍血管嚴(yán)重病變的患者以達(dá)到恢復(fù)血流的目的[3]。血管移植轉(zhuǎn)流術(shù)中主要有兩種材料，一種是人工血管，使用其可縮短手術(shù)時間，并減少中斷靜脈回流所導(dǎo)致的風(fēng)險。另一種是自體大隱靜脈，主要適用于肘部以下管徑較小的血管堵塞導(dǎo)致的回流障礙。動脈閉塞癥的危險因素有多種，其中吸煙是此病預(yù)防的重要因素，主動或被動吸煙都可導(dǎo)致動脈閉塞癥的發(fā)生[4]。本次研究中8例患者均采用手術(shù)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，治療效果明顯，術(shù)后血管均再通，但由于回訪時間較短，并未能反應(yīng)手術(shù)治療對疾病的復(fù)發(fā)和發(fā)展有無影響，此方面有待研究。綜上，手術(shù)治療和全面的護(hù)理干預(yù)可有效解決患者受累動脈缺血，恢復(fù)血流供應(yīng)，臨床效果良好，值得廣泛推廣。

[1] 魏瑞鴻,莊永青,熊洪濤.上肢動脈閉塞性疾病的外科治療[J].中國血管外科雜志(電子版),2012,4(2):115-116.

[2] 蔣文萍,趙少平,劉德群.應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療下肢動脈閉塞癥[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2006,20(9):928-930.

[3] 楊婷,劉彥東,金松.人工血管移植術(shù)治療下肢慢性動脈閉塞癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):640-641.

[4] 商廣蕓,王宏宇.下肢動脈硬化閉塞癥相關(guān)危險因素及治療前后動脈僵硬度的變化研究[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2015,1(1):49-51.