腦梗死后吞咽困難患者胃腸內營養通道建立的護理探討

王玉苗

（沈陽市第五人民醫院宣傳科，遼寧 沈陽 110010）

腦梗死是鬧血液供應障礙引起的腦部病變，具有較高的發病率、致殘率、致死率，是當今威脅人類健康的三大疾病之一[1]。吞咽困難是腦梗死后常見的并發癥，嚴重吞咽困難會導致患者發生營養不良、吸入性肺炎及水電解質紊亂等惡性情況，嚴重影響患者的預后狀況[2]。目前，臨床中主要采用營養支持來改善患者胃腸道功能，促進患者康復[3]。本研究通過對38例腦梗死后吞咽困難患者采用胃腸內營養支持及護理，取得了滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月我院神經內科收治的76例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合第四屆全國腦血管會議修訂的腦梗死診斷標準[4]，且經CT或MRI檢查確診。所有患者均于發病后48 h內入院，且伴有吞咽困難癥狀。排除合并有嚴重肝腎功能不全及顱腦惡性腫瘤患者等。本組病例中男性有42例，女性有35例，年齡為56～80歲，平均年齡為（65.81±2.27）歲。隨機分為對照組和治療組，每組38例，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規鼻飼普通膳食流質護理，治療組給予長期胃內營養支持治療及護理，具體護理措施：①口腔護理。要保持患者口腔清潔，定時進行口腔護理，對患有口腔潰瘍患者于患處涂抹碘甘油，對唇部干燥者于唇部涂抹石蠟油。②營養管選擇及放置。本組患者的腸內營養管均選用徑細、耐腐蝕性好、可長時間放置的鼻飼管，根據患者的具體情況，選擇長度、型號合適的營養管。在置入營養管以前，先對患者的鼻腔和口腔進行清潔，然后由鼻腔插入胃管，在此過程中要避免將胃管插入氣管內，在檢查無誤后，對胃管進行固定。③營養液的選擇和滴注方式。營養液由短肽型腸內營養劑逐步過渡到膳食纖維型營養制劑，第1天給予500 kcal，滴速為30 mL/h，根據患者的體質量逐步調整營養液的量。在滴注過程中要嚴格在無菌條件下進行，要保持滴速穩定，輸液器應每日1換。

1.3 觀察指標及療效評價標準：分別于治療前后測定患者血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及白蛋白（Alb）水平改善情況，并觀察兩組患者的臨床療效及在治療期間并發癥（腹瀉、腹脹、胃腸道出血及吸入性肺炎等）發生情況。根據患者臨床癥狀改善情況及飲水實驗結果進行療效評定[5]，包括顯效、有效及無效3個等級。

1.4 統計學方法：利用統計學處理軟件SPSS 17.0對研究數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）來表示，并采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗對數據資料進行對比分析。α=0.05作為數據的檢驗標準，以P＜0.05來顯示結果差異性顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療組顯效13例、有效19例、無效6例，臨床療效為84.21%；治對照組顯效9例、有效15例、無效14例，臨床療效為63.16%，治療組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項觀察指標比較：治療后，治療組患者的TP、PA及Alb改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較（x-±s）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：治療組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討 論

腦梗死患者會出現低蛋白血癥、負氮平衡及機體免疫功能受到抑制等癥狀。臨床研究顯示，吞咽困難是腦梗死患者死亡的獨立危險因素，對患者的生活質量和預后具有嚴重影響。因而，有效糾正腦梗死吞咽困難患者的營養不良狀態對改善患者預后具有重要意義[6]。腸內營養支持能夠有效改善患者胃腸功能，降低并發癥發生率，促進患者康復[7]。在腸內營養支持治療過程中采用積極有效的護理干預措施，能夠提高臨床治療效果，改善患者預后情況。

本研究結果表明，治療組的臨床療效為84.21%，對照組的臨床療效為63.16%，治療組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組患者的TP、PA及Alb改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）；并且治療組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。綜上所述，腦梗死后吞咽困難患者胃腸內營養通道建立的護理干預，能夠提高臨床療效，促進患者康復，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[1] 萬耀鳳,莊小芳,鐘鳳茹.探討綜合護理干預對腦卒中后吞咽困難患者的影響[J].吉林醫學,2013,34(20):4166-4167.

[2] 張文田,趙曉,金曉燁.卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內營養支持的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(8):95-97.

[3] 王四安,梁昌華,黃文勝,等赟.腦卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內營養支持臨床效果觀察[J].河北醫學,2014,20(9):1524-1526.

[4] 卞鴻雁.腦卒中后吞咽困難患者早期腸內營養護理的研究進展[J].當代護士(下旬刊),2015(10):12-14.

[5] 陳婷,陳雪羚,王丹.持續腸內營養對腦卒中吞咽困難患者治療效果及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(22):16-18.

[6] 李瑩,代健,張嵩,李秀芝.早期腸內營養支持對伴吞咽困難的急性腦梗死患者的臨床應用價值[J].世界華人消化雜志,2016,24(4):618-622.

[7] 黃文杰,劉麗丹,陸萍靜,等.腦卒中伴吞咽障礙患者營養支持及護理[J].現代臨床護理,2012,11(12):61-63.