急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死預(yù)后的影響

崔雁輝

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110002）

急性心肌梗死作為病死率極高的急性心血管病變，其急診搶救效果一直是急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)優(yōu)化內(nèi)容。急性心肌梗死的預(yù)后不僅與及時救治有關(guān)，而且急診護(hù)理干預(yù)措施對其也有重要影響。研究顯示急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死搶救效果有一定改善作用[1-3]。本研究分析我院不同急診護(hù)理模式對急性心肌梗死預(yù)后的影響，旨在初步明確急診護(hù)理路徑的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取2015年4月至2016年9月在我院急診治療的急性心肌梗死患者，納入和排除準(zhǔn)則[4]：①明確診斷為急性心肌梗死；②患者及家屬知情同意、自愿加入研究；③能夠配合隨訪；④排除合并心源性休克、意識障礙、心力衰竭、重度心律失常、血液系統(tǒng)疾病、血管血栓形成等病變者。本實(shí)驗(yàn)中共入選106例患者，根據(jù)急診護(hù)理模式分成參照組（傳統(tǒng)急診護(hù)理）和路徑組（急診護(hù)理路徑模式）各53例，參照組男女例數(shù)是35和18，年齡30～75（51.29±4.78）歲，梗死部位有心肌前壁25例、心肌前間壁20例、心肌下壁8例，文化程度為高中及以下33例，大專及以上20例，路徑組男女例數(shù)是34和19，年齡31～76（50.12±4.19）歲，梗死部位有心肌前壁24例、心肌前間壁20例、心肌下壁9例，文化程度為高中及以下32例，大專及以上21例，組間就診時病例資料無顯著性差異（P＞0.05），兩組資料有可比價值。

表1 兩組間急診救治情況比較（x-±s）

1.2 護(hù)理方法：參照組按照傳統(tǒng)急診護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有配合醫(yī)師實(shí)施院前搶救、常規(guī)吸氧、建立靜脈通道、檢測生命體征、遵醫(yī)囑給藥等。路徑組遵循急診護(hù)理路徑實(shí)施相關(guān)干預(yù)：①制定路徑：建立急診護(hù)理路徑小組后，在護(hù)士長、急診科護(hù)士、急診科醫(yī)師共同參與下，在查閱相關(guān)報(bào)道基礎(chǔ)上，科學(xué)制定急診護(hù)理路徑工作表，對急診科護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，并且按照等級責(zé)任制明確劃分急診救護(hù)護(hù)理職責(zé)，在正式施行護(hù)理路徑之前，對急診護(hù)理成員進(jìn)行路徑表內(nèi)容掌握情況、實(shí)踐操作技能考核，并根據(jù)考核情況進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，確保被一位護(hù)理人員均能夠熟練障礙急診護(hù)理路徑。②實(shí)施急診護(hù)理路徑：院前急救出診時間確保在5 min之內(nèi)，在趕赴急診現(xiàn)場之前利用電話對陪護(hù)家屬進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，在到達(dá)現(xiàn)場后即刻給予吸氧等有效護(hù)理措施，并對患者和家屬進(jìn)行安撫，調(diào)整患者體位，同時根據(jù)需要按照醫(yī)囑建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，遵醫(yī)囑給藥。進(jìn)入急診治療室后，按照急診護(hù)理路徑程序，開放急診綠色通道，依據(jù)定人定責(zé)模式參與搶救。在搶救過程中密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，按醫(yī)囑給予藥物治療，對于需要手術(shù)患者協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，通知輔助科室完成術(shù)前專業(yè)檢查，整理患者疾病資料，及時通知介入室，并做好患者交接工作和與相關(guān)科室的溝通工作。此外，對于意識清醒患者要注重心理護(hù)理的重要性，以溫和、緩慢、禮貌性用語同患者進(jìn)行交流，對患者講解病因、治療、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，促使患者正確認(rèn)識疾病，減輕心理恐懼、焦慮等清醒，增加患者治療依從性和對預(yù)后康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急診救治情況：詳細(xì)記錄患者分診時間（從到達(dá)急診室至初步診斷用時）[5]、球囊擴(kuò)張用時（就診到首次球囊擴(kuò)張時間）[5]、急診停留時間（從到達(dá)急診室至入科室用時）、搶救成功率以及康復(fù)效果。

1.3.2 護(hù)理滿意度：根據(jù)主要文獻(xiàn)[6]制定護(hù)理滿意度評價量表，通過對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、健康教育、護(hù)理態(tài)度進(jìn)行針對性評價而評估護(hù)理實(shí)施效果，最高100分，＞90分為非常滿意，60～89為滿意，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS.18.0分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，等級數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間急診救治情況比較：在急診救治過程中，兩組均出現(xiàn)了死亡病例，但是路徑組在急診救治時間、搶救成功率、康復(fù)率方面均顯著優(yōu)于參照組，組間急診救治情況有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間護(hù)理滿意度比較：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，路徑組非常滿意35例，非常滿意率為66.04%，滿意16例，滿意率為30.19%，不滿意2例，不滿意率為3.77%，總滿意度為96.23%，參照組非常滿意31例，非常滿意率為58.49%，滿意13例，滿意率為24.53%，不滿意9例，不滿意率為16.98%，總滿意度為83.02%，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

急性心肌梗死屬于突發(fā)性急癥，所若不能得到及時救治，死亡風(fēng)險極高，在急性心肌梗死急診搶救中爭分奪秒、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化醫(yī)護(hù)措施極為重要，因此，優(yōu)化急性心肌梗死急診護(hù)理措施意義重大。急診護(hù)理路徑依托于普通護(hù)理路徑理論，結(jié)合急診救治特點(diǎn)、急性心肌梗死疾病特征而產(chǎn)生新型護(hù)理模式，其將護(hù)理內(nèi)容、搶救時間作為標(biāo)志，將急性心肌梗死護(hù)理流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，不僅提高了急診護(hù)理的預(yù)見性，而且是護(hù)理工作內(nèi)容更加明朗化、工作責(zé)任更加明確.目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在急性心肌梗死急診救治過程中，施行急診護(hù)理路徑，對于護(hù)理質(zhì)量提升、避免護(hù)理疏漏具有顯著效果[7-10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，路徑組分診時間、球囊擴(kuò)張用時、急診停留時間低于參照組，而急診搶救成功率、康復(fù)率、總滿意度高于參照組，說明急診護(hù)理路徑能夠有效節(jié)省急診病情評估時間、縮短患者接受搶救時間、提高臨床救治效果，考慮這可能與急診護(hù)理路徑分工明確、職責(zé)清晰、醫(yī)療資源利用率高、重視患者心理護(hù)理有關(guān)。綜上所述，急診護(hù)理路徑能夠改善急性心肌梗死救治效果，降低急性心肌梗死死亡危險，提高患者護(hù)理滿意效果。

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