人工髖關節置換術圍手術期的護理體會

劉 穎

（遼寧省殘疾人康復中心，遼寧 沈陽 110015）

隨著年齡的增長，人的身體功能逐步退化，骨骼韌性和堅硬程度下降，骨折的發生率比較高，對于股骨頸骨折、骨性關節炎等疾病的患者來說，本身髖關節功能受限，可以采用人工髖關節置換術進行有效治療，安裝人工髖臼假體，協同術后功能康復訓練等進行輔助治療，能夠有效幫助患者髖關節功能恢復正常[1]。同時，為了保障手術效果，讓患者術后早日康復，應該加強圍術期護理干預。此次試驗旨在探究人工髖關節置換術圍手術期護理方案，結果如下。

表1 兩組患者Harris評分對比（x-±s，分）

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2015年1月至2017年6月于我院接受人工髖關節置換術治療的92例患者納入研究，以數學領域的盲選法作為標準，將本組患者分為兩組，觀察組46例中，男性與女性的比例為26∶20；最小、最大年齡分別為54歲、81歲，中位數年齡（65.73±5.18）歲；其中，全髖關節置換29例，半髖關節置換17例。對照組46例中，男性與女性的比例為27∶19；最小、最大年齡分別為55歲、83歲，中位數年齡（66.29±5.24）歲；其中，全髖關節置換30例，半髖關節置換16例。根據以上各項基本資料可知，兩組對比不明顯（P＞0.05），存在對比研究的價值。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①均經骨盆X線片檢查確診，接受人工髖關節置換術治療；②此次研究經醫學倫理委員會審核并通過，患者均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[2]。排除標準：認知及交流功能障礙患者。

1.3 方法：對照組給予常規圍術期護理干預，包括術前護理、術中護理、術后護理等，嚴格按照護理流程進行工作，如有異常及時告知主治醫師，及時調整治療及護理方案。觀察組實施優質圍術期護理干預，具體方案如下：

1.3.1 術前護理：在患者入院初期，護理人員應該與加強與患者的而溝通，了解患者的基本信息，幫助患者逐漸熟悉醫療環境，了解此次治療的過程。在住院期間，患者因疾病困擾易產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，對疼痛較為敏感，護理人員應該充分了解患者的心理特點，明晰的顧慮和疑問，予以解答，并向患者介紹髖關節的病因病機及治療方式，提高患者的病癥認知水平，向患者介紹成功案例，消除患者緊張焦慮、恐懼的心理，引導患者以積極樂觀的形態接受手術。術前告知患者注意事項，控制飲食，保證營養供應，在護理人員的指導下進行手術體位訓練。手術當天，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號服，前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標識，術區備皮，嚴格執行無菌操作。

1.3.2 術中護理：進入手術室后，向患者介紹手術室的醫療設施，核對患者信息，指導并協助患者以正確的體位臥在病床上，快速建立靜脈通道，連接手術室儀器設備，監測各項生命體征指標，按照醫師指示進行體位護理，遵醫囑應用止血劑和抗生素，保證各管道通常，做好基礎護理工作。如有異常，及時告知主治醫師并加以處理，以維持患者生命體征的平穩，保證手術順利進行。

1.3.3 術后護理：手術6 h后，若患者未發生腸胃道不適癥狀，即可進食流質食物，否則應推遲4 h進食，進食時，將患者床頭抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含維生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干凈整潔，多開窗通風，保持空氣清新，酌情應該抗感染藥物及鎮痛劑，指導患者以舒適的體位進行休息，臥床時雙腿自然放松，腰腹下墊上10 cm高的軟枕，以緩解疼痛。

同時，進行功能康復訓練，患者麻醉清醒前，護理人員給予按摩護理，雙手從足跟起往近心端方向，擠壓患者小腿腓腸肌，進行被動訓練促進血液循環，麻醉清醒后開始床上功能訓練，內容包括指間關節活動、踝關節活動、股四頭肌收縮訓練。同時，在術后第1天，即可進行膝關節被動訓練，由護理人員握住患者足部，屈曲膝關節，持續半小時，每日3次；術后第2天，進行膝關節主動鍛煉，患者在護理人員的指導下進行膝關節屈伸和屈髖鍛煉；術后第3天，開始坐位鍛煉，患者坐于床沿，手臂后撐，進行髖關節圣戰訓練，持續20 min，每日3次；術后1周，即可離床活動，在護理人員的指導下進行行走訓練。

1.4 判定標準：護理后，采用Harris評分評價患者髖關節功能，評價指標包括關節活動度、畸形、疼痛、功能，滿分為100分，分數與髖關節功能呈正比[3]。

1.5 統計學分析：此次采取SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行處理，在計量資料方面，采?。▁-±s）表示，兩組數據對比采取t檢驗，P＜0.05，代表兩組數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

護理后，觀察組Harris評分為（92.56±7.14）分，顯著高于對照組的（73.86±8.26）分，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

3 討 論

全髖關節置換術是一種現代化的治療技術，常用于股骨頸骨折、強直性脊柱炎髖關節強直等骨科疾病的手術治療中，能夠有效環節骨關節炎癥及壞死癥狀，促進患者髖關節活動功能的恢復，對于改善患者預后生活質量具有積極意義[4]。但是在手術期間，患者會大量失血，且圍術期護理不當，術后發生假體脫出、人工髖關節脫位、褥瘡等不良事件的風險較大。在圍手術期，實施優質護理干預，術前予以專業醫療指導和心理護理干預，可有效消除患者的負性情緒，讓患者做好充足的準備接受手術治療；術中予以病情監測和體位護理，能夠有效提高手術成功率；術后合理控制患者飲食，加強疼痛護理干預，做好功能康復訓練指導工作，可有效促進術后康復，縮短住院時間。

此次試驗中，在人工髖骨節置換術圍手術期，對照組行常規護理干預，觀察組行優質護理干預，其護理效果優于對照組。綜上所述：人工髖骨節置換術圍手術期加強護理干預，可保障手術效果，改善預后，值得采納應用。

[1] 李玉,羅斐丹,張玉梅.一例嚴重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關節置換術圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(12):1150-1151.

[2] 姚紅亞,周維鋒.綜合性護理干預對老年人工髖關節置換術患者焦慮心理及術后骨愈合的影響[J].中國現代醫生,2015,53(29):143-146.

[3] 李紅英,陳曉玉.術中保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響[J].河北醫學,2015,21(4):671-674.

[4] 李樹英.綜合護理對人工髖關節置換術老年患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(2):162-164.