通竅活血湯加減聯合超聲波治療腦梗死后頭痛的臨床觀察

李松林

（中國人民解放軍第四六三醫院康復醫學科，遼寧 沈陽 110042）

腦血管疾病作為神經系統的常見病及多發病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%患者遺留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔[1]。伴隨而來的腦梗死恢復期頭痛也逐漸增多，影響其康復及生活質量。筆者以通竅活血湯加減配合超聲波治療23例腦梗死恢復期出現頭痛的患者，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年1月在463醫院康復醫學科住院及門診治療的腦梗死恢復期頭痛患者46例，中醫診斷標準參照《中醫內科學》[2]，西醫診斷參照《神經病學》腦梗死診斷標準[3]。排除：生命體征不平穩，發熱體溫＞38 ℃，血壓波動大，意識狀態惡化，不能配合治療，嚴重心腎疾病，胃潰瘍，出血，癲癇，心臟起搏器，腫瘤，金屬植入物。顱骨缺損。患者病程1～3個月，隨機分為2組，觀察組男11例，女12例，平均年齡（62.29±8.48）歲，對照組男12例，女11例，平均年齡（61.87±8.23）歲，P＞0.05，兩組在一般資料方面無明顯差異，無統計學意義。以上患者均取得患者及家屬同意。

1.2 方法。對照組：常規抗凝、降脂等治療基礎上，予口服尼莫地平片，30 mg，3次/天，丁苯肽軟膠囊，0.2 g，3次/天，口服，洛索洛芬鈉片，60 mg，3次/天，口服。

觀察組：常規治療基礎上，服用自擬加減通竅活血湯：麝香0.03 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁12 g、紅花10 g、蔥白10 g、生姜10 g、大棗4枚、白芷10 g、延胡索10 g、羌活10 g、細辛3 g、白僵蠶10 g、全蝎5 g、蜈蚣1條。每日1劑，水煎300 mL，早晚分服。疼痛較重的加服洛索洛芬鈉片，同時配合超聲波治療，超聲波頭帽有3個治療點，分別放置在雙側顳部、病灶體表投影，每次30 min。兩組療程均為1個半月。隨訪半年。

1.3 療效評定：療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。痊愈：半年內沒有發生頭痛；顯效：半年內，頭痛復發1～2次，但疼痛較輕，積分減少50%以上；有效：半年內，頭痛復發次數有所減少，且較治療前頭痛減輕，積分減少21%～50%，無效為治療后仍有頻繁發作，積分減少20%以下。

1.4 觀察指標：①療效比較；②頭痛程度積分，采用數字分級法（NRS），即為0～10分，分數越高表示疼痛越強。0分為無頭痛，10分為疼痛劇烈。③對比觀察組治療前后腦血流改善情況（彩超檢查）。

1.5 統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件，選用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后頭痛程度積分比較：兩組頭痛程度積分統計見表1，觀察組治療前評分為（4.52±0.12）分，治療后評分降低，評分為（2.17±1.27）分，比較差異為（t=4.527，P=0.000）；對照組治療前評分為（5.09±0.17）分，治療后評分降低，評分為（3.09±1.08）分，比較差異為（t=4.218，P=0.000）。兩組治療后評分比較（t=2.437，P=0.037）。

表1 治療前后頭痛程度積分比較（x-±s）

2.2 總體臨床療效對比：見表2，觀察組總有效率為91.30%，對照組為60.87%，兩組比較（χ2=15.074，P=0.000）。

表2 兩組總體臨床療效對比

2.3 觀察組治療前后腦血流改善情況對比：見表3，治療前腦血流異常率為78.3%，治療后異常率（17.4%）較治療前腦血流異常率明顯降低，統計學比較（χ2=26.491，P=0.000）。

表3 觀察組治療前后腦血流改善情況對比

3 討 論

大部分腦梗死患者由于多種因素致血流速度變慢，血流量相應減少，很多文獻報道，除了在急性期腦血流量急劇減少，即便在恢復期，病灶側的腦血流量與健側比較仍處于慢性持續性腦血流量減少。因此，治療腦梗死后出現的頭痛應以改善腦血流量為主。

超聲波治療具有多方面的作用，主要包括溫熱效應、理化效應、機械效應。利用超聲波的高頻振蕩能夠輕微按摩局部組織細胞，增加局部組織溫度，從而起到擴張血管，改善血液循環的效果，也可降低血脂，促進栓子溶解，消除動脈粥樣物；溫熱效應表現為淤血吸收、小動脈痙攣的解除和預防。理化效應表現為組織內物質運輸速度增加、離子和脂質通透性增強、血流速度加快，從而有利于解除微循環病理性痙攣，改善病灶周圍供血供氧，促進物質代謝和酶的活性，維持外周神經元的正常興奮，有利于肢體功能恢復[4]。這些都有助于改善腦血流量，從而緩解頭痛。

腦梗死屬于中醫“中風”的范疇，其病機核心為氣血逆亂，血溢脈外，病變關鍵為血瘀，故治療中風病的根本大法為活血化瘀[5]。淤血阻絡，頭目失容，淤血阻竅，不通則痛，進而出現頭痛，痛處固定不移，痛如錐刺，舌紫暗瘀斑點，舌薄白，脈細澀。麝香性辛、溫，有開竅、通絡、散淤之功能，氣極香，走竄之性甚烈，行血中之瘀滯，開經絡之壅遏，具有活血通經、止痛之效。桃仁、紅花，活血祛瘀，赤芍，涼血散瘀止痛，生姜，補脾胃氣虛，蔥白辛散溫通，能宣通陽氣，使陽上下順接，內外通暢。川芎、延胡索，均為活血行氣止痛藥，白芷、羌活、細辛，止痛，同為頭痛引經藥，白僵蠶，全蝎，蜈蚣，通絡止痛，大棗補中益氣養血，緩和藥性[6]。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛之效。本研究結果表明，通竅活血湯加減聯合超聲波治療腦梗死后頭痛，可明顯減少發作次數、減輕發作程度及患者對疼痛的感受，與對照組比較P＜0.05。

[1] 王蘭英,滿都拉.床邊康復護理對腦卒中患者病情恢復的影響[J].中國老年學,2014,34(15):4316-4317.

[2] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:308.

[3] 賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:175-182.

[4] 陳小江,朱玉昌,陽小云,等.超聲治療對急性腦梗死患者血漿GMP140VWF含量和血液流變學的影響與其療效的觀察[J].廣東醫學院學報,2006,24(5):421-423.

[5] 姜遠飛.通竅活血湯治療腦梗死急性期臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(3):549-550.

[6] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:56.