中西醫結合治療腹部切口脂肪液化的療效觀察

蘇明慧

（遼寧省撫順市中醫院，遼寧 撫順 113000）

切口脂肪液化為脂肪細胞破裂后，脂肪顆粒外溢、分解，形成油脂累及于切口內而造成的疾病，當前在臨床上比較常見[1]。腹部切口脂肪液化是腹部手術常見并發癥之一，使手術切口不能按期愈合，延長了住院時間[2]。特別是隨著外科中肥胖人群比例的增加與高頻電刀的廣泛應用，使得臨床上腹部切口脂肪液化的發生比例越來越高[3]。在常規治療中，負壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）能徹底去除死組織、創面分泌物及壞死組織，其是將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接，有利于加速創面愈合[4]。當前祖國醫學在治療腹部切口脂肪液化也取得了比較好的效果，治療藥物主要包括大黃、芒硝等[5]。本文對中西醫結合在腹部切口脂肪液化治療中的療效進行，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：采集隨機抽簽的方法，選擇2014年2月至2017年1月在我院診治的腹部切口脂肪液化患者50例，診斷標準：切口邊緣及皮下組織外觀無紅腫、壞死及膿性分泌物；切口不愈合，皮下組織游離，滲出液可見漂浮脂肪滴；滲出液連續3次培養無細菌生長，無發熱等炎癥表現。納入標準：符合上述診斷標準；患者20～80歲；患者知情同意本研究；符合中醫證候診斷標準；均為肥胖體形，其皮下脂肪的厚度是5～11 cm；研究得到醫院倫理委員會的批準；脂肪液化裂開大小為2 cm～4 cm×6 cm～10 cm，不同程度伴有水腫、滲液。排除標準：過敏體質或對中藥過敏者；臨床資料不完整患者；術前常規檢查為高危疾病；妊娠與哺乳期婦女。其中男28例，女22例；年齡25～79歲，平均年齡（55.01±16.34）歲；平均體質量指數（23.52±1.90）kg/m2；出現脂肪液化的手術類型：腹壁肥胖開腹手術29例，腹式子宮切除術10例，二次剖宮產手術10例，白癜風患者開腹手術后切口出現白斑1例，平均皮下脂肪厚度（7.32±1.38）cm。根據隨機數字表法分為觀察組（西醫）與對照組（中西醫結合）各25例，兩組患者基數資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均常規予生理鹽水清洗切口，及時清除切口中的縫線等異物，吸去切口內過多水分。

對照組：采用藻酸鹽敷料填充傷口，治療過程中預防性使用抗生素，1～3 d換藥1次；待傷口滲液恢復正常時，用膠布拉攏固定。觀察組：在對照組治療的基礎上給予中藥治療，大黃15 g、芒硝50 g，加以10 mL 50%葡萄糖注射液進行碾碎混勻，用雙層紗布包好外敷到切口上，配合神燈照射20 min后再給予換藥，無菌敷料覆蓋并固定。1～3 d換藥1次，后續處理同對照組。所有患者治療觀察5 d。

1.3 觀察指標：記錄兩組的愈合時間、換藥時間、換藥次數等。療效標準：顯效：切口拆線甲級愈合。有效：切口拆線需繼續換藥治療；無效：無達到上述標準甚或惡化。

1.4 統計方法：選擇SPSS20.00軟件進行分析，計量數據與計數數據采用均數±標準差（x-±s）、率表示，對比方法為卡方分析、t檢驗等，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 總有效率對比：對照組的總有效率低于觀察組（χ2=5.831，P=0.035）。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 常規指標對比：觀察組的愈合時間、換藥時間、換藥次數都明顯低于對照組（t=6.943、24.368、7.316，P均=0.000）。見表2。

3 討 論

當前我國腹部手術之后出現切口脂肪液化的現象愈來愈多，患者腹部手術后切口出現脂肪液化與越來越多的肥胖患者存在關聯[7]。并且腹部脂肪液化與手術中使用高頻電刀存在關聯，一部分脂肪組織甚至因為熱損傷而出現了變性，導致手術后的脂肪組織出現了無菌性的壞死，使得脂肪組織血液供應出現了障礙，從而造成切口液化。同時糖尿病患者如何出現高血糖，就會導致本身血運就比較差的肥厚脂肪組織出現切口脂肪液化。手術中的止血不夠徹底，容易出現滲血等情況，也會影響患者脂肪組織血液的供應[8]。

表2 兩組常規指標對比（均數±標準差）

在治療干預中，敷料可以提供最適宜切口生長的濕潤環境，刺激新生毛細血管的生長；保留滲出液中的活性物質并促進活性物質的釋放，同時使切口內微循環保持低氧狀態，有利于壞死組織溶解和組織細胞的增殖分化及上皮細胞的移行。特別是藻酸鹽敷料垂直吸收能力強，可吸收相當于自身重量收主要為毛細管間的吸引力，有效地控制滲液外滲，防止了繼發感染的發生。在中藥治療中，大黃具有抗炎、止血和改善微循環等功效，芒硝可使系統的增生現象和吞噬作用得到強化。特別是大黃性能較為苦寒，具備了清熱、瀉火、瀉下、攻積、涼血解毒等效果，能夠有效地降低患者毛細血管所具有的通透性，促進其血液的凝固。芒硝性能具有清熱、消腫與止痛等作用。本研究顯示觀察組與對照組的總有效率分別為100.0%和84.0%，對照組的總有效率低于觀察組（P＜0.05）。

腹壁脂肪越厚，術后切口脂肪液化的可能性越大。對于肥胖患者，脂肪層較厚，血液循環收到不同程度的影響，因此手術過程中可能發生血液供應障礙，容易誘發無菌性炎性反應，容易發生氧化分解反應，使脂肪組織發生液化。傳統敷料的應用有利于促進患者切口愈合，但是切口的愈合時間有所增加，也增加了患者在經濟上的負擔。本研究顯示觀察組的愈合時間、換藥時間、換藥次數都明顯低于對照組（t=6.943、24.368、7.316，P均=0.000）。

總之，中西醫結合治療腹部切口脂肪液化能實現協同作用，有利于提高治療效果，促進臨床癥狀的恢復，是值得在臨床上加以推廣與應用的優質療法。

[1] 劉裕棠.腹部切口放置皮下負壓引流管在肥胖胃十二指腸穿孔患者手術中的應用[J].中外醫學研究,2017,15(10):20-22.

[2] 楊璐.自制簡易負壓引流裝置在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(2):100-101.

[3] 程科,莊競,李保東,等.可調式負壓沖洗引流在預防腹部切口感染中的臨床應用[J].河南醫學研究,2017,26(5):790-791.

[4] 字如和.剖宮產腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(7):1204.

[5] 頓斯迪,李娜,曲默,等.胰島素聯合物理治療對婦產科腹部切口脂肪液化的治療效果分析[J].中外女性健康研究,2017(4):122.

[6] 王燕.皮下引流管在預防肥胖患者腹部手術切口脂肪液化的應用及護理[J].臨床研究,2017,25(1):198-199.

[7] 張躍文.剖宮產術后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施[J].河南外科學雜志,2016,22(1):118-119.

[8] 褚彥青,尹珍愛,郝海霞.皮膚創面無機誘導活性敷料對老年肥胖胃癌手術患者腹部手術切口脂肪液化的預防作用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):94-95.