分娩鎮痛對產程、分娩方式及新生兒Apgar評分的影響

劉 群

（清原滿族自治縣人民醫院婦產科，遼寧 撫順 113300）

分娩是產婦娩出胎兒途徑，分娩過程疼痛劇烈，產婦需要承受心理、生理雙重壓力。隨著人們對于健康、生育條件重視程度的加大，能夠使產婦在無痛、清醒的條件下進行分娩是如今人們追求的目標。麻醉鎮痛作為目前臨床應用最多的分娩鎮痛方式，受到的關注越來越大[1-3]。筆者研究分析了分娩鎮痛產程、分娩方式及新生兒Apgar評分的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2016年3月在我院分娩的156例產婦做為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實驗組（分娩鎮痛組）80例及對照組（未鎮痛組）76例。實驗組80例產婦中，年齡22～35歲，平均年齡（27.8±3.7）歲，初產婦57例，經產婦23例，孕次1～2次，產次0～2次；對照組76例產婦中，年齡21～34歲，平均年齡（27.4±4.1）歲，初產婦52例，經產婦24例，，孕次1～3次，產次0～2次；兩組產婦在年齡及生產次數上比較，差異不顯著，P均＞0.05。

1.2 干預方法：分娩鎮痛的方法：孕婦在宮口開大到適當時候（初產婦3 cm，經產婦2 cm）送入分娩室待產，建立靜脈通道，監測孕婦生命體征及胎心情況。然后請有經驗的麻醉師對孕婦實施分娩鎮痛，麻醉方法一般選擇硬膜外麻醉，常規的穿刺點是腰2、腰3椎間隙或者腰3、腰4椎間隙。穿刺成功以后給予濃度為1%的利多卡因（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41024475，批號140209、14070515、141016、141208、150322、150628、150911、151201、160213）3 mL，置管3 cm，監測孕婦的生命體征無異常情況后給予配置好的羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636，批號140126、140411、140806、141103、150114、150328、150726、150914、151211、160126）15～20 mL緩慢推注，留置硬膜外的導管，以每小時5 mL的速度給藥。如果孕婦再次出現疼痛，可以追加15～20 mL的羅哌卡因。

1.3 評價標準：綜合孕婦的產程情況、剖宮產率以及新生兒的Apgar評分[4]情況對分娩鎮痛進行評價。診斷新生兒窒息的標準：主要是根據新生兒出現1 min的Apgar評分的結果來判斷是否出現窒息，當評分低于7分的時候表示有窒息，重度窒息是0～3分，輕度窒息是4～7分。

1.4 統計學處理：應用統計學軟件SPSS16.0行相關數據處理，檢驗方法計數資料為χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05，有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程用時比較：實驗組產婦第一產程用時在180～261 min，第二產程用時在45～75 min，對照組的產婦第一產程用時在200～300 min，第二產程用時在48～80 min組間第一產程用時相比，差異有統計學意義，P＜0.05，而第二產程用時相比，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組產婦產程用時比較（x-±s）

2.2 兩組產婦分娩方式比較：實驗組陰道產鉗助產的孕婦例數為9例，比例為11.25%，對照組陰道產鉗助產的例數為8例，比例為10.53%，兩組差異無統計學意義，P＞0.05。實驗組剖宮產的例數為8例，比例為10.00%，對照組剖宮產的例數為16例，比例為21.05%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組新生兒Apgar評分結果比較：實驗組及對照組均有1例出現了新生兒輕度窒息，比例分別為1.25%、1.31%，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

分娩是育齡期女性極為特殊的應激性心理反應，其作為胎兒娩出的方式，不僅對孕婦心理造成影響，而且由于分娩過程中疼痛劇烈，產婦機體功能同樣受到嚴重影響。分娩時劇烈疼痛的發生是很多的因素共同作用導致的，比如宮頸的擴張、子宮的收縮、會陰及軟產道受到擠壓等，其疼痛程度主要受到骶2～4及胸10～12神經節的控制。此外，由于初產婦第一次分娩，常常會因為緊張、焦慮、害怕疼痛等原因導致滯產或者難產，不得不轉為剖宮產。為了消除產婦緊張情緒、減輕分娩過程中的疼痛、減少剖宮產率，無痛分娩的技術在臨床上得到了廣泛的應用。目前臨床可選擇的分娩鎮痛方式越來越多，但是由于分娩鎮痛不僅需要保障產婦生面無明顯痛感，而且需要兼顧新生兒健康情況，因此，分娩鎮痛安全性要求極為苛刻。關于分娩鎮痛方案的選擇也是臨床麻醉醫學爭論焦點之一。鑒于此，本實驗總結了我院分娩鎮痛的相關情況，以期望為臨床分娩鎮痛提供可參考建議。本實驗結果顯示實驗組的第一產程時間明顯少于對照組，但是新生兒評分和第二產程時間與對照組基本機制，由此可以證明椎管內麻醉鎮痛能夠縮短第一產程，并能不影響孕婦的第二產程，同時也不會對新生兒Apgar評分產生影響，不增加新生兒窒息風險。此外本實驗中發現實驗組剖宮產比例明顯低于對照組，說明分娩鎮痛有利于降低剖宮率，提高自然分娩比例，這可能與椎管內的阻滯麻醉分娩鎮痛能夠減輕患者疼痛程度有關。椎管內的阻滯麻醉方法主要是阻滯骶2～4及胸10～12神經節，從而抑制疼痛的產生，是目前臨床應用較廣的分娩鎮痛方法，其不僅能夠夠使孕婦的疲勞度降低，將產后的恢復期縮短，還能夠改善胎兒的氧供及胎盤的血流情況，降低由于疼痛而引起的內分泌反應，無論是對母親還是對胎兒均十分有利。許多的臨床研究均已經證明，分娩鎮痛并不影響產婦的第二產程，所以不會對新生兒產生不良的影響，也不會使產后大出血的概率增加[5-6]。但是大部分產婦會在麻醉用藥以后出現程度不同的宮縮減弱，考慮原因可能與麻醉藥物阻滯平面控制及藥量有關，如果產婦出現宮縮乏力，可以給予縮宮素進行調整。由于目前仍無椎管內阻滯麻醉在分娩鎮痛中的大樣本研究，在作用機制、藥物劑量方面仍無 推薦方案，因此仍有不確定之處待于進一步驗證。綜上所述，分娩鎮痛能夠夠在保障新生兒安全的同時，降低剖宮產率，減輕產婦分娩痛苦，建議在臨床推廣使用。

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