阿托伐他汀對于高齡冠狀動脈慢血流患者血清炎癥指標、血管內(nèi)皮功能和療效的影響

韓 蕊

（鞍山市中心醫(yī)院特診病房，遼寧 鞍山114000）

CSF指的是在結(jié)締組織病變、冠狀動脈手術(shù)、心臟瓣膜病、冠狀動脈擴張或痙攣等原因以外產(chǎn)生的經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)遠處血流灌注延遲的癥狀?；颊叨嘀髟V有胸悶、胸痛等癥[1]。盡管其發(fā)病機制未完全明確，但部分專家認為其可能與冠狀動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能紊亂和炎性反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián)[2]。本研究通過分析他汀類藥物（阿托伐他汀）及非他汀類藥物治療老年CSF的效果，旨在找到高齡CSF癥的理想用藥方案。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年2月接診的CSF患者接受研究，納入及排除標準[3]：①均達到CSF的診斷標準[4]，符合心肌缺血或心絞痛的診斷依據(jù)及表現(xiàn)，經(jīng)冠狀動脈造影確診為CSF；②入選者年齡均超過60歲；③患方簽訂知情同意書，患者無重大意識障礙，對本研究有較高依從性；④合并其他重大心血管疾病者予以排除；⑤肝腎功能不全者予以排除；⑥近1年接受過其他外科手術(shù)者予以排除；⑦近3個月內(nèi)有降脂類藥物或他汀類藥物用藥史者予以排除。選取115例達標患者，分成兩組，將符合阿司匹林、曲美他嗪和硝酸酯類藥物聯(lián)合治療方案的56例歸為非他汀組，將基于非他汀組，加用阿托伐他汀治療的59例老年患者歸為他汀組。非他汀組老年男性34例，其余22

例為老年女性，年齡64～79歲（均71.16±5.82）歲；他汀組男性女性比例是32∶27，年齡67～75歲（均72.97±3.49）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 用藥方法：非他汀組入選者均口服曲美他嗪+阿司匹林+硝酸酯類藥物，具體如下：鹽酸曲美他嗪片（廠家：天津施維雅制藥公司；國藥準字：H20055465；批號：141028、150619）：單次20 mg，單日3次；阿司匹林腸溶片（廠家：德國拜耳醫(yī)藥有限公司；國藥準字：J20130078；批號：141107R、150823A）：單日1次，單次100 mg；單硝酸異山梨酯片（廠家：齊魯制藥公司；國藥準字：H20065685；批號：141026B、150705C）：單日兩次，單次20 mg。他汀組基于非他汀組的用藥方案，加用阿托伐他汀鈣片（廠家：輝瑞制藥；國藥準字：H20051408；批號：141219、150628）：單日1次，單次20 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標：兩組均于用藥前1d及6個月后以免疫放射法檢測血漿血管內(nèi)皮細胞功能指標：NO（nitric oxide，一氧化氮）、ET-1（endothelin-1，內(nèi)皮素-1），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6（interleukin- 6，白細胞介素-6）、hs-CRP（hypersensitive C-reactive protein，超敏C反應(yīng)蛋白）表達水平。

1.4 療效評定：用藥6個月后，按照文獻給出的療效評定[5]方式，劃分為：①無效：胸痛、胸悶和治療前相比，癥狀緩解范圍在50%以下或病情加重；②有效：胸悶、胸痛癥狀和治療前相比緩解在50%～80%；③顯效：胸悶、胸痛病情基本消失，或癥狀緩解程度在80%以上?？傆行蕿棰?、③項病例數(shù)之和的占比。

表1 兩組血管內(nèi)皮細胞功能、炎性因子及療效的比較（x-±s）

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用統(tǒng)計工具SPSS23.0處理老年CSF患者資料，計量數(shù)據(jù)表示為（均數(shù)±標準差），組間對比行成組t檢驗，組內(nèi)對比行配對t檢驗；計數(shù)資料組間對比行χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著性。

2 結(jié) 果

用藥前，兩組血管內(nèi)皮細胞功能指標ET-1、NO及炎性因子hs-CRP、IL-6表達量差異不顯著（P＞0.05），用藥后，他汀組ET-1、hs-CRP、IL-6均顯著低于非他汀組（P均＜0.05），NO顯著高于非他汀組（P＜0.05），他汀組總有效率94.92%，非他汀組83.93%，他汀組療效顯著優(yōu)于非他汀組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

以往臨床上對CSF的研究甚少，曾認為其為一類偶然現(xiàn)象，并且由于患者冠狀動脈并無狹窄等重大變化，CSF未受到醫(yī)療方面的足夠重視，而隨著CSF誘發(fā)心律失常、心肌缺血以至于造成猝死病例逐步增多，醫(yī)學(xué)界對CSF的研究逐步展開[6-7]。常規(guī)治療CSF的主要藥物方案為硝酸酯類藥物+曲美他嗪+阿司匹林，但由于其見效較慢，療效欠佳，我院以阿托伐他汀鈣片輔助治療CSF，在老年患者的應(yīng)用中獲得一定進展，研究發(fā)現(xiàn)，他汀組患者服藥6個月后，其血清炎性因子IL-6、hs-CRP和血管內(nèi)皮細胞功能指標ET-1表達量均顯著低于非他汀組，血管內(nèi)皮功能NO濃度顯著高于非他汀組，說明阿托伐他汀對老年CSF患者起到了較好的抗炎、抗血栓作用，這可能與阿托伐他汀具有一定抑制肝臟膽固醇合成的功能，增加血管通透性，改善其內(nèi)環(huán)境，降低患者炎性反應(yīng)。綜上所述，阿托伐他汀鈣片可作為高齡CSF患者輔助治療藥物，臨床效果較好，可明顯改善患者血管內(nèi)皮細胞功能和調(diào)節(jié)炎性指標。

[1] ?？鞓?王海昌,孫璐,等.阿托伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動脈慢血流的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(12):167-168.

[2] 樊澤元,季漢華.阿托伐他汀治療冠狀動脈慢血流患者29例療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3283-3285.

[3] 常快樂,王海昌,王斌,等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈慢血流的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):13-15.

[4] 鄒海林.阿司匹林、尼可地爾及阿托伐他汀對冠狀動脈慢血流(CSF)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):195-196.

[5] 索蒲霞,董學(xué)寶.尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀對冠狀動脈慢血流的療效及血漿脂聯(lián)素和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(16):2506-2507.

[6] 劉篤秋,夏中華,潘迪華,等.阿托伐他汀對冠狀動脈慢血流患者外周血內(nèi)皮祖細胞的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):994-996.

[7] 劉春麗,張銘暉.阿托伐他汀對冠狀動脈慢血流患者的治療效果及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(19):3918-3921.