比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床分析

王景富

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114048）

比索洛爾（bisoprolol）是繼美托洛爾和普萘洛爾之后的新一代選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑，常用于治療高血壓，但近年臨床試驗研究表明，其對心力衰竭亦有較好的療效[1]。為探究其臨床療效選取了我院在2014年1月至2016年1月收治96例CHF的患者分組治療中，收到效果滿意，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]，患者無慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級分組的患者共96例，其中男50例，女46例[3]。年齡45～79歲，平均（50±13）歲，心衰病程5～12年。原發(fā)病為冠心病58例，原發(fā)性高血壓18例，風(fēng)心病20例。心功能Ⅱ級62例，心功能Ⅲ級患者34例，所選患者均無嚴(yán)重肝腎功能障礙，年齡、性別、心功能以及病程等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：96例患者隨機分兩組，比索洛爾治療組48例，常規(guī)治療組48例，兩組患者均收入院治療。臥床休息，并給予洋地黃和利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)方法抗CHF治療。常規(guī)治療組采用繼續(xù)常規(guī)方法抗CHF治療。比索洛爾組在常規(guī)治療組的治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾片劑口服，初始用量為1.25毫克/次，每日1次口服，每周遞增1.25 mg，根據(jù)患者耐受性，逐漸增加至5～10 mg/d。觀察治療2個月。治療期間由專人詳細(xì)觀察并記錄用藥前后兩組患者的心功能、心率、胸悶氣促、肺部雜音、雙下肢浮腫改善情況。收縮壓及多譜勒超聲心動圖[4]，觀察每搏排血量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），治療前后心電圖改變，X-ray胸片等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。無效：治療后LVEF無明顯變化，心功能未見改善，常規(guī)活動明顯受限，易引起疲憊乏力，甚至無法進(jìn)行正常活動。有效：LVEF增加≥20%，心功能改善程度提高一級，活動受到一定程度限制，常規(guī)活動會引起疲憊和心絞痛，X-ray胸片淤血征象好轉(zhuǎn)，多譜勒超聲心動圖示心肌耗氧指數(shù)減小。顯效：LVEF增加≥50%，心功能改善程度提高兩級，常規(guī)活動不受約束，不會引起疲憊和心絞痛等情況，多譜勒超聲心動圖示外周阻力降低心肌耗氧指數(shù)減小[5]，X-ray胸片肺淤血征象消失。

總有效率計算：包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：治療組總有效率95.83%，其中2例無效，占4.17%，10例有效，占20.83%，36例顯效，占75.0%。對照組總有效率77.08%，其中11例無效，占22.92%，19例有效，占39.58%，18例顯效，占37.5%。治療組有效率高于對照組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓、LVEF比較：比索洛爾治療組餐后心率較常規(guī)治療組明顯降低，多譜勒超聲心動圖觀察SV、CO、LVEF均有明顯改善。比索洛爾治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，二者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

比索洛爾為高選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性，對支氣管和血管平滑肌的β1-受體有高親和力，對支氣管和血管平滑肌和調(diào)節(jié)代謝的β2-受體僅有很低的親和力。臨床應(yīng)用可以降低交感神經(jīng)活性，抑制循環(huán)中兒茶酚胺的過量釋放，上調(diào)心肌組織的β受體密度，恢復(fù)心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性，使機體對兒茶酚胺的反應(yīng)性保持一定水平，從而使心率減慢，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，減少心律失常的發(fā)生概率，緩解發(fā)病基礎(chǔ)的氧供失衡。在常規(guī)抗CHF治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾片不僅能阻止或削弱CHF時過量釋放的兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌損傷和壞死，而且可增加心肌β1受體密度，恢復(fù)交感神經(jīng)系統(tǒng)對CHF的心臟的支持作用，抑制CHF時過度激活的腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使周圍的血管擴張，減少水鈉潴留從而降低心臟前后負(fù)荷。故比索洛爾加常規(guī)心衰治療藥物能顯著改善CHF患者臨床癥狀和體征，有效改善患者的心功能，提高患者運動能力，促進(jìn)心理狀態(tài)的改善，增加適應(yīng)工作生活需求的綜合能力，值得臨床借鑒[6]。

表1 兩組治療前后收縮壓、心率、LVEF指標(biāo)對比（x-±s）

[1] 曹雪松.比索洛爾治療慢性心力衰竭46例療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(3):283-284.

[2] 廖華,郭小梅.慢性心力衰竭診斷與治療新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(1):94-97.

[3] 廖國營.比索洛爾治療慢性心力衰竭83例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2001,7(1):74-75.

[4] 劉紅,劉凡,王海濤,等.慢性心力衰竭臨床分級與超聲心動圖量化指標(biāo)的比較分析[J].臨床薈萃,2006,21(15):1089-1090.

[5] 王衛(wèi),魏靜蓉,張德昌,等.六分鐘步行實驗心率和心力變化測試及臨床研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,24(6):16-18.

[6] 孫維龍.比索洛爾治療慢性心力衰竭47例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(13):61.