泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評(píng)價(jià)

夏 波

（大連市金區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

在所有急性上消化道出血的病例中，食管胃底靜脈曲張性出血約占10%[1]。該病癥有發(fā)病急、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血性休克，被認(rèn)為是臨床常見急危重癥[2]。國(guó)內(nèi)外研究多著眼于聯(lián)合泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素用于非靜脈曲張性上消化道出血的治療，而對(duì)靜脈曲張性上消化道出血?jiǎng)t較少涉及[3]。因此，本次研究另辟角度，以食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者為研究主體，探究泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素的臨床療效，為臨床治療提供了有價(jià)值的依據(jù)。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來(lái)本院就診的食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表發(fā)劃分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。治療組患者有女性16例，男性24例，年齡24～60歲，平均年齡（42.4±14.2）歲。對(duì)照組患者有女性15例，男性25例，年齡26～63歲，平均年齡（43.8±15.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡方面不存在顯著差異（P＞0.05），可用作比較分析。

1.2 納入與排除。納入：參照《內(nèi)科學(xué)》和《診斷學(xué)》符合上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)胃鏡檢查明確出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張者。排除：未經(jīng)胃鏡檢查確定出血原因患者，如鼻腔、口腔、咽喉、呼吸道、小腸、結(jié)腸、肛門、食源性出血者。

1.3 治療方法：兩組患者均根據(jù)歐血量大小進(jìn)行基礎(chǔ)治療，常規(guī)輸血、補(bǔ)液、保肝及擴(kuò)容治療，同時(shí)給予止血敏每天2 g，維生素K每天30 mg。

1.3.1 對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療之上，給予患者注射用泮托拉唑鈉（海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083911）2次/天，每次80 mg/100 mL生理鹽水靜脈滴注，持續(xù)治療2周。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者生長(zhǎng)抑素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010）250 μg/h持續(xù)靜脈滴注，待不再出血后逐漸減少用量，持續(xù)治療2周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療72 h后，患者仍持續(xù)嘔血、便血癥狀，且血壓、心率呈不穩(wěn)定表現(xiàn)。有效：治療48～72 h，患者嘔血癥狀消失，便潛血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，血壓、心率恢復(fù)到正常水平。顯效：治療后48 h內(nèi)，患者嘔血停止，黑便消失，2 d后便潛血檢查為陰性，血壓、心率持續(xù)正常穩(wěn)定。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 臨床觀察指標(biāo)：患者治療期間，記錄其住院時(shí)間、出院時(shí)間、輸血量、止血用時(shí)等，并觀察患者的藥物不良反應(yīng)，如頭痛頭暈、疲乏無(wú)力、惡心嘔吐、皮疹等臨床表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：本研究中所有資料都采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，臨床有效率以百分?jǐn)?shù)（n%）表示，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05認(rèn)定有顯著性差異。臨床資料數(shù)據(jù)以x-±s表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：兩組患者治療后效果呈顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)及所占百分比見表1。治療組和對(duì)照組的治療總有效率分別為95%和75%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析后可知，治療組與對(duì)照組在治療效果方面存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床數(shù)據(jù)：兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、輸血量大小、止血用時(shí)，見表2。治療組與對(duì)照組經(jīng)比較分析表明，在這3個(gè)臨床采集的數(shù)據(jù)方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異（P＜0.05）。

表2 二者患者臨床采集數(shù)據(jù)比較（x-±s）

2.3 不良反應(yīng)：治療組發(fā)生不良反應(yīng)的患者有5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，其中惡心嘔吐1例、疲乏無(wú)力2例、皮疹1例及眩暈頭痛1例。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的患者共6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，其中惡心嘔吐2例、疲乏無(wú)力1例、皮疹1例、眩暈頭痛2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率之間不存在顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

對(duì)于急性上消化道出血，臨床上多以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）來(lái)控制出血癥狀，并配以輸血、輸液治療[4]。PPI可有效抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸性程度，減弱胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕，促進(jìn)胃黏膜中血小板的凝集，達(dá)到理想的止血效果[5]。作為PPI的一種，泮托拉唑近年來(lái)在急性上消化道出血治療中應(yīng)用非常廣泛。但也有研究發(fā)現(xiàn)，若PPI使用時(shí)間較長(zhǎng)，則可能會(huì)增加患者胃腸道感染的發(fā)病危險(xiǎn)，從而影響止血效果[6]。

生長(zhǎng)抑素，因具有相似的止血功能，常被看作是對(duì)PPI療效的有力補(bǔ)充。由人工合成的注射用生長(zhǎng)抑素的主要結(jié)構(gòu)是環(huán)狀十四氨基酸肽，具有抑制5 肽胃泌素釋放的作用，從而進(jìn)一步抑制胃酸，有效保護(hù)胃黏膜，可有效減少內(nèi)臟血流，加快出血部位黏膜組織的愈合[7]。生長(zhǎng)抑素可用于上消化道出血的早期控制，能夠起到快速止血的作用。

本研究中，將泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合使用，用來(lái)治療食管胃底靜脈曲張性出血，取得了預(yù)期的理想效果，其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。可見，這種聯(lián)合用藥在治療靜脈曲張性上消化道出血方面同樣優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)給予臨床合理推廣。

[1] 聶軍,吳偉民.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(33):4656-4658.

[2] 李亞軍,李玉琴,王梅闌,陳文清.食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2016,3(3):125-127.

[3] 王娜.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):137-138.

[4] 周智群,許特,黃鵬.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的效果和安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):658-659.

[5] 劉曉萍,白雪峰.泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效觀察[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2016,39(5):844-847.

[6] 汪朝惠,段青青.生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(13):255-256.

[7] 許婉芬.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血29例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(13):69-70.