舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析

馬妍姝

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

舒芬太尼在臨床當(dāng)中屬于一種常見的麻醉藥物，其親脂性非常高，更加容易利用血腦屏障，與血漿蛋白的有效結(jié)合率相對(duì)比較高，同時(shí)分布容積相對(duì)比較小，雖然這種藥物的半衰期相對(duì)比較短，然而因?yàn)槠渑c阿片受體的親和力相對(duì)比較強(qiáng)，所以，不但鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)作用持續(xù)的時(shí)間也相對(duì)比較長。舒芬太尼在肝臟當(dāng)中通過一定的生物轉(zhuǎn)化，通過腎臟得以順利排除。目前，在臨床外科手術(shù)麻醉以及鎮(zhèn)痛當(dāng)中的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，其屬于人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠充分發(fā)揮其強(qiáng)度鎮(zhèn)痛作用，可以非常容易的透過血腦與細(xì)胞膜屏障，反復(fù)使用藥物積蓄較少以及心血管功能穩(wěn)定等相關(guān)特征，對(duì)心肌可以起到一定的保護(hù)作用，使各種不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低[1]。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月在我院接收的全麻手術(shù)患者一共有86例，隨機(jī)分為兩組，每一組各43例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女19例。年齡在22～64歲，平均為（38.5±5.2）歲；對(duì)照組男25例，女18例。年齡在23～65歲，平均為（39.6±5.4）歲。

1.2 方法：兩組患者在臨床手術(shù)之前30 min全部采取0.5 mg阿托品，采取皮下注射方式，進(jìn)入手術(shù)室之前全部采取靜脈常規(guī)開放，采取力月西0.1 mg/kg聯(lián)合維庫溴銨0.12 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)之上采取芬太尼2 μg/mg，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取舒芬太尼0.5 μg/kg，兩組患者插管成功以后全部采取丙泊酚持續(xù)性泵入，速率每分鐘30.0 mL，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾以后，對(duì)照組對(duì)患者采取芬太尼進(jìn)行維持麻醉，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取舒芬太尼進(jìn)行維持麻醉，兩組患者全部在手術(shù)完畢之前30 min停止給藥，開啟鎮(zhèn)痛泵，患者進(jìn)行持續(xù)性靜脈自控鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取舒芬太尼1 μg/mL，2 mL/h進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組對(duì)患者采取嗎啡進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后12 h的VAS疼痛視覺評(píng)分以及不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后VAS疼痛視覺評(píng)分、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及清醒時(shí)間情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為（5.8±0.5）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（5.7±0.6）分，兩組患者術(shù)后12 h以后的VAS疼痛視覺評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（13.22±3.98）min，清醒時(shí)間為（38.48±11.21）min；實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為（9.12±3.12）min，清醒時(shí)間為（28.96±8.02）min，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組一共有43例，不良反應(yīng)一共有2例，占總體的4.56%，對(duì)照組一共有43例，不良反應(yīng)一共有5例，占總體的11.63%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

現(xiàn)如今，隨著人們的生活水平日益提高，患者手術(shù)以后對(duì)鎮(zhèn)痛要求也越來越高，良好的手術(shù)以后鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕心肌缺血，使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。患者在臨床手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，進(jìn)而會(huì)造成人體內(nèi)部產(chǎn)生一種內(nèi)源性物質(zhì)，如兒茶酚胺會(huì)大量釋放，對(duì)患者的各個(gè)系統(tǒng)功能帶來非常大的影響，患者容易出現(xiàn)各種各樣的負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)以后病情恢復(fù)造成非常大的影響[4]。根據(jù)研究表明[5]，臨床醫(yī)護(hù)人員通過相關(guān)處理措施，使患者手術(shù)以后的疼痛感明顯減輕，進(jìn)而使患者的交感神經(jīng)當(dāng)中的興奮性顯著下降，進(jìn)而使各種各樣的不良反應(yīng)明顯降低，如高血壓、肺炎以及心律失常等，進(jìn)而對(duì)患者的康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

根據(jù)研究表明[6]，舒芬太尼屬于芬太尼的一種衍生物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，目前在臨床外科手術(shù)當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。根據(jù)研究表明[7]，這種藥物在臨床當(dāng)中的鎮(zhèn)痛作用要比芬太尼的作用高出許多倍，這是由于這種藥物具有相對(duì)比較強(qiáng)的脂溶性，而且不良反應(yīng)相對(duì)比較少，可以迅速的通過血腦與細(xì)胞膜當(dāng)中的屏障，使患者大腦當(dāng)中的濃度獲得一個(gè)非常良好的狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為（5.8±0.5）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（5.7±0.6）分，兩組患者術(shù)后12 h以后的VAS疼痛視覺評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），或者也許與患者疼痛感覺闕值存在一定的差異或者本次研究的樣本數(shù)量相對(duì)比較少有密切關(guān)系。

根據(jù)研究表明[8]，舒芬太尼在應(yīng)用過程當(dāng)中會(huì)對(duì)患者的呼吸作用進(jìn)行一定的抑制，其受體所起到的作用最為明顯，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，鎮(zhèn)痛劑量的嗎啡作用在小鼠的時(shí)候，能夠使小白鼠的呼吸頻率明顯降低，但是μ受體發(fā)生缺失的小白鼠呼吸頻率沒有出現(xiàn)明顯變化，這種藥物與芬太尼之間進(jìn)行比較，其鎮(zhèn)痛效果非常強(qiáng)，作用持續(xù)的時(shí)間非常短，同時(shí)對(duì)患者的呼吸頻率不會(huì)造成較大影響，所以，患者發(fā)生心動(dòng)過緩的概率相對(duì)比較少，當(dāng)舒芬太尼應(yīng)用在外科手術(shù)的時(shí)候，患者手術(shù)以后蘇醒時(shí)間相對(duì)比較短，同時(shí)對(duì)呼吸作用的抑制相對(duì)比較輕，所以，臨床遺忘癥狀呼吸發(fā)生率相對(duì)比較低。

綜上所述，靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者采取舒芬太尼維持麻醉以后的疼痛較輕，可以使自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間明顯縮短，同時(shí)不良反應(yīng)較少，可以在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 朱海倫,李世文.舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):362-363.

[2] 趙澤宇,王泉云,李志全,等.舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后鎮(zhèn)痛的劑量觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(4):1490-1492.

[3] 劉琉,趙丹.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(3):1164-1165.

[4] 周擎宇.舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(15):1126-1128.

[5] 李軼聰,劉芳,咸琳琳.舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后單次鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(5):154.

[6] 趙澤宇,王泉云,張倩,王茜,李志全,楊繁榮,羅敏.舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后鎮(zhèn)痛的劑量觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(4):290.

[7] 雷鵬飛,高杉,葉建新.舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):251-253.

[8] 金美英.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):1569-1580.