卡維地洛聯合西拉普利對高血壓左室重構和動脈功能的影響

邢 俊

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110002）

高血壓是指血壓異常升高的一類疾病，其導致心臟功能異常、誘發心室重構，是心臟病發生的主要危險因素[1-3]。近年來，高血壓治療已經重傳統的單一降低血壓，轉變為降血壓聯合改善心臟功能和重構，合理優化選擇高血壓治療藥物方案更是受到極大重視。我院以卡維地洛聯合西拉普利治療高血壓，不僅有效控制血壓的同時，而且有效抑制了心室重構，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取心內科2015年3月至2016年4月期間診斷為“原發性高血壓”的234例患者，納入標準[4]：①達到原發性高血壓的診斷標準，收縮壓（SBP）在140 mm Hg以上，舒張壓（DBP）在90 mm Hg以上；②無藥物禁忌，依從性佳；③知情同意；④排除合并心臟病變、腎衰竭、肝功能障礙等疾病；⑤排除繼發性高血壓；⑥排除精神異常、哺乳、妊娠期、有家族遺傳等情況者；⑦排除中途、治療依從差、信息缺失病例。進入實驗的患者依據卡維地洛應用情況分組，卡維地洛組121例患者用卡維地洛聯合西拉普利，組中男73例，女48例，年齡47～68（59.62±4.38）歲，病程3.0個月～10.0（4.26 ±1.37）年；參照組113患者用西托普利治療，組中男70例，女43例，年齡45～69（57.99±4.45）歲，病程4.0個月～10.5（4.31 ±1.29）年；兩組研究對象的治療前各項資料無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參照組僅用西拉普利（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H19990344，規格2.5毫克/片，批號150217、150526、150814、151019、151207、160225、160409）治療：首次使用劑量為1.25 mg，之后根據血壓進行劑量增加，單日加量增加不超過1.25 mg，在血壓平穩下降至接近正常或在正常范圍內，以有效治療量維持治療，每日1次，口服給藥，單日最大劑量為5.0 mg，連續治療不低于8周。卡維地洛組在西拉普利（同參照組）治療的同時接受卡維地洛（北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字H20000005，規格10毫克/片，批號150108、150317、150722、150918、151127、160127、160320）治療：首次使用劑量為5 mg，之后根據心率、血壓明顯進行劑量調整，每日2次，口服給藥，單日最大劑量為20 mg。在用藥期間保持足夠睡眠、作息規律、低鹽低脂飲食、適度運動、戒煙限酒。

1.3 觀察指標

1.3.1 動脈功能：治療前后以580A多普勒儀（生產商：日本東芝公司）對動脈功能進行評價，評價指標有VOI（Vascular overload index，血管超負荷指數）、FMD（flow-mediated dilation，血流介導血管舒張反應）、BaPWV（Brachial ankle pulse wave velocity，肱踝脈搏傳導速度）、NMD（nitroglycerin- mediateddilation，非內皮依賴性舒張），每項指標均由同一經驗豐富的檢測人員完成，每項指標均以3次測量的均值作為最終結果。

1.3.2 左室重構：治療前后以CFM-725超聲心動圖儀（生產商：美國威曼公司型）觀察左室重構指標變化，測定內容有LVDD（Left ventricular diastolic diameter，左室舒張末期內徑）、VTIS（Systolic Velocity-Time Integral，收縮期流速時間積分）、VTID（Diastole Velocity-Time Integral，舒張期流速時間積分）。

1.3.3 療效評價[5]：根據血壓變化情況參照文獻進行療效評價，顯效為DBP在正常范圍或DBP降低超過20 mm Hg；有效為DBP未達正常但降低超過10 mm Hg，或SBP降低超過30 mm Hg；無效為不符合以上要求。

1.4 統計學分析：SPSS.20.0軟件性實驗數據的統計學比較，計量資料采取x-±s形式表達，組間用t檢驗行差異分析；計數資料采取%形式表達，組間用χ2檢驗行差異分析，P＜0.05存在顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組間動脈功能和左室重塑指標比較：治療前，兩組動脈功能和左室重塑指標無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組間動脈功能和左室重塑指標均顯著改變，各項動脈功能和左室重塑指標祖輩治療前比有顯著區別（P＜0.05）；治療后同時間點，卡維地洛組患者動脈功能和左室重塑指標改善效果明顯優于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間臨床療效比較：兩組均無明顯藥物不良反應，治療8周后，卡維地洛組顯效73例，有效40例，無效11例，有效率是91.13%，參照組顯效61例，有效31例，無效21例，有效率是81.42%，組間有效率相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓不僅損傷動脈血管功能，而且能夠通過改變血管功能結構導致心室重塑，因因此，在高血壓治療中，抑制心室重構、改善動脈功能與控制血壓同樣重要。西拉普利作為臨床降血壓常用藥物，不僅能夠控制血壓，而且能夠在一定程度上抑制心室重構，但是其作用強度并不十分顯著。卡維地洛能夠通過直接作用與心臟，通過抑制交感神經的活性降低心率、阻礙心室重構，并且能夠通過擴血管作用有效降壓、改善心肌缺血，此外研究證實卡維地洛具有抗氧化作用，對于高血壓有顯著治療效果。本實驗結果顯示卡維地洛組的動脈功能指標、左室重構指標、臨床療效均優于參照組，說明與單用西拉普利相比，卡維地洛聯合西拉普利對于高血壓治療的效果更為理想。綜上所述，卡維地洛聯合西拉普利能夠抑制高血壓患者左室重構、改善血管功能、降低血壓，是治療高血壓的理想聯合用藥方案。

表1 兩組間血管功能和左室重塑指標比較（x-±s）

[1] 趙印平,莫江英.高血壓患者冠脈病變與心臟重構研究進展[J].心血管病防治知識,2014(12):155-157.

[2] 付孝清,陳明.高血壓心臟重構[J].中華高血壓雜志,2015,23(5):488-491.

[3] 任志靜,張晶,叢洪良.H型高血壓與左心室重構的關系探討[J].天津醫藥,2016,44(3):356-359.

[4] 彭科娟.高血壓應用硝苯地平聯合卡托普利治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南雜志,2014,12(22):145-146.

[5] 呂發強.比較美托洛爾與卡維地洛治療高血壓的效果及其對糖脂代謝的影響[J].醫藥論壇雜志,2016,37(7):163-164.