B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用

郝明媛

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

心力衰竭（HF）是由多種因素引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常，血液灌注能力下降所致的心臟收縮及舒張功能受損的一組綜合征，是心內(nèi)科臨床的常見病、多發(fā)病，具有病程長、病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1]。尋找快速、準(zhǔn)確診斷和預(yù)后評估心力衰竭的生化指標(biāo)一直是臨床研究的熱點(diǎn)話題。N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）是由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素，對反映心室功能改變的敏感性及特異性極高，因此臨床上常將NT-proBNP作為診斷HF的生化指標(biāo)。有研究表明，NT-proBNP與cTnI聯(lián)合檢測能有效提高CHF的診斷準(zhǔn)確率[2]，因此本研究回顧性分析2016年3月至2017年3月我院386例心力衰竭患者的臨床資料，探討NT-proBNP與cTnI聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年3月至2017年3月我院386例心力衰竭患者的臨床資料，設(shè)為研究組，所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查均確診為心力衰竭[3]，且排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、腫瘤、肺栓塞、急性心梗以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征者，患者知情同意，自愿參與本次研究。其中男201例，女185例，年齡54～75歲，平均（63.37±3.28）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.34±1.26）個(gè)月；心功能分級：Ⅱ級97例，Ⅲ級163例，Ⅳ級126例；并選取同期來我院進(jìn)行健康體檢的386例體檢者為對照組，其中男198例，女188例，年齡53～78歲，平均（65.38±3.21）歲；兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法：所有患者于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘正中靜脈血2～3 mL，采血前患者靜臥 30 min，血液標(biāo)本盛放于50 μL 10%的EDTA試管中，并加入二胺四乙酸，4 ℃離心15 min，取血漿與-80 ℃冰箱中備用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定NT-proBNP及cTnI水平。NT-proBNP參考范圍：0～50歲：0～300 ng/L；51～75歲：0～900 ng/L；75歲以上：0～1800 ng/L。cTnI參考范圍：0.01～0.02 μg/L，cTnI＞0.02 μg/L為心肌損傷的臨界值[4]。比較兩組患者的檢測結(jié)果、單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率及NT-proBNP、cTnI水平與心功能的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x-±s及率（%）表示，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NT-proBNP、cTnI檢測水平比較：研究組患者的NT-proBNP、cTnI水平顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NT-proBNP、cTnI檢測水平比較（x-±s）

2.2 NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率比較：NT-proBNP 與cTnI聯(lián)合檢測診斷心力衰竭的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均顯著高于NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測，二者比較差異性顯著（P＜0.05），見表2、表3。

表2 NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率比較

2.4 NT-proBNP、cTnI水平與心功能分級關(guān)系：NT-proBNP、cTnI水平與心功能分級呈正相關(guān)，組間比較差異性顯著（P＜0.05），見表4。

表4 NT-proBNP、cTnI水平與心功能分級關(guān)系（x-±s）

3 討 論

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，患者發(fā)病時(shí)病情十分兇險(xiǎn)，若未給予及時(shí)有效地救治將直接威脅到患者的生命安全。因此對早期疑似心力衰竭的患者進(jìn)行診斷，能有效預(yù)防不良預(yù)后。NT-proBNP具有排鈉利尿、抗心肌纖維化的作用，可調(diào)節(jié)激素及心血管功能。cTnI是判斷心肌損傷的有效指標(biāo)，當(dāng)心室重構(gòu)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷時(shí)會使血清中cTnI增高，目前主要用于診斷急性心肌缺血損傷，判斷心肌損害程度等[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的NT-proBNP、cTnI水平顯著高于對照組，且與心功能分級呈正相關(guān)，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），NT-proBNP 與cTnI聯(lián)合檢測診斷心力衰竭的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均顯著高于NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測，二者比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，NT-proBNP與cTnI聯(lián)合檢測能有效提高心力衰竭診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

[1] 魯鵬程.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):49-50.

[2] 陳靜璐,鄒俊勇,趙偉和,等.D-二聚體、血清N末端B型鈉尿肽原及心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在老年慢性阻塞性肺疾病中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):889-890.

[3] 周麗民,毛曉群.高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合心肌肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽檢測對心力衰竭的診斷價(jià)值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(6):65-66+68.

[4] 孫秀梅.B型腦尿鈉肽和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測在心肌梗死后心力衰竭病人診斷中的價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(24):48-49.

[5] 鄭翔宇,魯會田,李永偉.高敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I和B型鈉尿肽聯(lián)合檢測對老年心力衰竭的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5996-5997.