小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻的療效對比

蘇 宇

（沈陽市第九人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110024）

腸梗阻是一種常見的消化系統疾病，其中粘連性腸梗阻占20%～40%[1]。保守療法容易引起腹膜炎、腸壞死等一系列并發癥[2]。傳統的粘連松解術術后易造成二次粘連，術后恢復較慢。小腸內排列術利用M-A管對腸道進行減壓，保護腸道黏膜不被破壞，減少了粘連性梗阻的發生。本研究對比了小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效，報道如下。

表1 兩組臨床療效比較

表3 兩組術后情況比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在我院就診的廣泛粘連性腸梗阻患者60例，隨機分為觀察組（小腸內排列術）和對照組（傳統腸梗阻手術）各30例。其中觀察組男性16例，女性14例，年齡27～73歲，平均年齡（41.28±10.21）歲，病程1～6 d，平均病程（4.11±1.04）d，腹部手術1～4次，平均腹部手術（1.55±0.23）次；對照組男性17例，女性13例，年齡28～72歲，平均年齡（41.15±10.08歲），病程1～5 d，平均病程（3.85±1.02）d，腹部手術1～3次，平均腹部手術（1.42±0.21）次。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①符合廣泛粘連性腸梗阻診斷標準；②經保守治療均無效者；③患者及家屬知情同意。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②合并有惡性腫瘤；③合并有凝血功能障礙；④合并有傳染性疾病或免疫系統疾病；⑤合并有嚴重的意識障礙或神經系統疾病。

1.3 手術方法。對照組：給予傳統腸梗阻手術治療。主要步驟：患者取仰臥位，全麻后逐層切開腸梗阻部位皮膚和皮下組織，松懈處理粘連腸管，切除梗阻和壞死段腸管，對端吻合腸管，修補腸管漿肌層，逐層縫合手術切口。

觀察組：給予小腸內排列術治療。主要步驟：患者取仰臥位，全麻后逐層切開腸梗阻部位皮膚和皮下組織，游離小腸，松懈處理粘連腸管，M-A管經闌尾部置入小腸，折疊排列小腸，盤狀排列腸袢，腹外端固定M-A管，對患者腹腔引流，縫合手術切口。患者術后服用石蠟油80～100 mL 3d，1次/天。術后15 d拔出M-A管。

1.4 療效判定與觀察指標。療效判定：臨床癥狀完全消失判定為痊愈；臨床癥狀基本消失判定為好轉；臨床癥狀未改善判定為無效。觀察指標：術中出血量、手術時間、腸管損傷、腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、手術費用和并發癥發生率。

1.5 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學分析軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較。痊愈：觀察組22例，對照組20例；好轉：觀察組7例，對照組8例；無效：觀察組1例，對照組2例。觀察組總有效率96.67%，與對照組總有效率93.33%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術中情況比較：觀察組手術時間顯著長于對照組（P＜0.05）。兩組術中出血量和腸管損傷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術中情況比較（x-±s）

2.3 兩組術后情況比較：觀察組腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、手術費用和并發癥發生率均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

多數腸梗阻經保守治療均可治愈，但部分患者仍需手術治療。小腸內排列術包括腸內排列和腸外排列，其中腸外排列操作復雜，時間較長，腸管固定需要精確控制長段；腸內排列需應用腸管形成規律性粘連[3]。M-A管具有較好的減壓及引流效果，操作簡便。通過M-A管對腸道進行減壓，不僅對患者的腸道蠕動功能進行改善，而且能夠給予患者早期腸內營養支持，保護了患者腸道黏膜屏障，縮短了其恢復時間[4]。此外，依靠M-A管可最大限度將小腸腸管保持弧形，有利于粘連部位松解，最大程度減低既往傳統手術發生粘連及卡壓腸管現象[5]。因此，小腸內排列術手術時間較傳統手術時間長。本研究中觀察組手術時間顯著長于對照組（P＜0.05）。這與上述報道一致。本研究中觀察組總有效率96.67%，與對照組總有效率93.33%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明小腸內排列術和傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻效果相當。小腸內排列術對腸道有較好的減壓效果，術后患者腸動力恢復較快，M-A管腸內營養支持降低了腸外營養的消耗，有助于患者較快恢復。本研究中兩組術中出血量和腸管損傷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、手術費用和并發癥發生率均顯著少于對照組（P＜0.05）。說明小腸內排列術可縮短腸梗阻患者住院時間，減少并發癥的發生。小腸內排列術操作中需注意：①鈍性分離腸管時要注意保護腸管功能；②M-A置管時盡量動作輕柔，否則意外損傷將不利于術后恢復；③M-A管引出體外盡量經側腹壁，以防止腸管懸吊引起梗阻；④術后徹底清洗腹腔，減少發生感染。除此之外，由于在腸排列過程時可能損傷腸壁及漿膜，從而影響腸道功能恢復[6]。因此，小腸內排列術只適合于大量束帶或廣泛粘連患者，對束帶較少或粘連部位減少者，應首先予以簡單粘連松解，再將防粘連材料放入患者內腹部。綜上所述，小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻效果優于傳統腸梗阻手術，值得臨床推廣。

[1] 周樹良.小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].中外醫學研究,2015,13(3):148-150.

[2] 陳云山.小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果比較研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(26):114-115.

[3] 常宏江.小腸內排列術與傳統手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(18):155-156.

[4] Arung W,Meurisse M,Detry O.Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions[J].World J Gastroenterol,2 011,17(41):4545-4553.

[5] 吳創銜.小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效對比[J].現代診斷與治療,2016,27(1):134-135.

[6] 徐流波,劉艷,柳福海,等.探討小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果[J].中國現代藥物應用,2017,11(6):60-66.