腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌治療中對(duì)患者免疫水平和臨床療效的影響

于云雷 宋成飛 王 江*

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

胃癌是第一位消化道腫瘤，早期胃癌患者臨床多主張接受根治性手術(shù)治療[1-3]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開(kāi)放性胃癌根治術(shù)是目前最常用的早期胃癌根治性治療方法，雖然臨床關(guān)于兩種手術(shù)的有效性研究較多，但是關(guān)于根治性手術(shù)對(duì)早期胃癌患者免疫功能影響的研究卻極為少見(jiàn)。本實(shí)驗(yàn)觀察分析不同胃癌根治性手術(shù)對(duì)早期胃癌患者免疫功能的影響，旨在為早期胃癌診治提供依合理?yè)?jù)。

表1 兩組間血清免疫功能指標(biāo)比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年9月間在我院消化道腫瘤科接受根治性手術(shù)的早期胃癌患者為觀察對(duì)象，納入和排除準(zhǔn)則[4]：①病理活檢確診是早期胃癌；②符合根治性手術(shù)適應(yīng)證，自愿接受胃癌根治性手術(shù)；③未發(fā)現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)侵襲；④排除合并其他疾病者；⑤排除合并排除失訪者；⑥知情同意。入選患者根據(jù)根治性術(shù)式進(jìn)行分組，腹腔下手術(shù)者為觀察組，開(kāi)放性手術(shù)者為對(duì)照組，觀察組男女比28/24，年齡42～69（53.65±4.29）歲，瘤灶分布：20例胃竇、19例賁門(mén)、13例胃體，術(shù)后病理：36例胃腺癌，16例印戒細(xì)胞癌；對(duì)照組男女比28/24，年齡40～68（51.59±4.34）歲，瘤灶分布：21例胃竇、20例賁門(mén)、15例胃體，術(shù)后病理：39例胃腺癌，17例印戒細(xì)胞癌；組間男女比、年齡、瘤灶分布和分型均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。腹腔鏡手術(shù)：氣管插管下行全麻，常規(guī)5孔法確定手術(shù)操作孔，將患者以仰臥位擺放后，調(diào)低頭部、調(diào)高盆部、將雙腿分開(kāi)，術(shù)者利于雙腿之間，助手分站于兩側(cè)。腹腔鏡頭放于臍孔第一穿刺孔，左上腹、左中腹、右上腹、右中腹分別制作操作孔，繁殖手術(shù)器械，術(shù)中腹壓在15 mm Hg左右波動(dòng)，根據(jù)腫瘤病灶位置和大小進(jìn)行胃切除，切除方式有近端胃切除（24例）、遠(yuǎn)端胃切除（20例）和全胃切除（8例），手術(shù)吻合方式為全腹腔手術(shù)吻合，淋巴結(jié)清掃方式包括D1＋α式（19例）、D1＋β式（16例）和D2式（17例）。開(kāi)腹手術(shù)麻醉、淋巴結(jié)處理方法和病灶切除方式與對(duì)照組相同，切除方式有近端胃切除（25例）、遠(yuǎn)端胃切除（21例）和全胃切除（10例），手術(shù)吻合方式為全腹腔手術(shù)吻合，淋巴結(jié)清掃方式包括D1＋α式（20例）、D1＋β式（17例）和D2式（19例），手術(shù)切口在腹部正中。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 免疫功能指標(biāo)：在手術(shù)前、術(shù)后72 h抽外周血（空腹）3 mL，檢測(cè)血清免疫指標(biāo)表達(dá)，檢測(cè)指標(biāo)是CD3+、CD4+、CD8+；檢測(cè)方法是流式細(xì)胞術(shù)，流式細(xì)胞儀型號(hào)Biosciences Accuri C6（美國(guó)BD公司），檢測(cè)試劑為BD公司生產(chǎn)的配套試劑。

1.3.2 臨床療效：記錄術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)后隨訪1年以上，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析以SPSS.20.0處理，計(jì)量值表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)表示值為%，對(duì)比計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，對(duì)比計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用四格表卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間血清免疫功能指標(biāo)比較：手術(shù)前，兩組患者血清免疫指標(biāo)表達(dá)無(wú)顯著差異（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組血清免疫指標(biāo)與術(shù)前相比無(wú)明顯改變（P＞0.05）；對(duì)照組血清免疫指標(biāo)與術(shù)前相比有明顯改變（P＜0.05）；手術(shù)后組間免疫指標(biāo)有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組間臨床療效比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)3例，發(fā)生率5.77%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.92%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)13例，發(fā)生率23.21%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.79%，兩組1年內(nèi)均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)。組間手術(shù)時(shí)間、手術(shù)淋巴結(jié)清掃量、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（P＞0.05），組間術(shù)中出血、住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌在我國(guó)是罹患率最高的消化系統(tǒng)癌癥，其發(fā)病危險(xiǎn)因素多、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高、病死率高，是目前最受關(guān)注的惡性腫瘤之一[5]。胃癌根治性手術(shù)作為唯一一種胃癌治愈性手段，在早期胃癌中應(yīng)用較為廣泛，其根治性治療效果也得到了廣泛認(rèn)可。但手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，難以避免的對(duì)患者免疫功能造成影響[6-12]，而癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況很大程度上與患者免疫狀態(tài)有關(guān)聯(lián)，因此，關(guān)注胃癌根治性手術(shù)對(duì)早期胃癌患者免疫功能的影響具有一定價(jià)值。開(kāi)放性胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)均為胃癌的根治性治療手段，且在臨床廣泛應(yīng)用，其中腹腔鏡手術(shù)雖然被證實(shí)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)切口等優(yōu)點(diǎn)，但是關(guān)于二者對(duì)于免疫功能影響的研究卻并不多見(jiàn)。本實(shí)驗(yàn)顯示觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相仿，而且在手術(shù)后，觀察組免疫功能指標(biāo)未見(jiàn)明顯波動(dòng)，而對(duì)照組免疫功能指標(biāo)變化顯著，說(shuō)明隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)操作熟練性不斷提升，其不僅出血量、術(shù)后安全性方面優(yōu)于對(duì)照組，而且在根治性治療效果上達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)水平，此外由于其手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)迅速，因此對(duì)于患者免疫功能的損害性更輕微，因此，腹腔鏡根治性手術(shù)后早期胃癌患者其免疫功能狀態(tài)明顯由于開(kāi)放性手術(shù)。綜上所述，腹腔鏡胃癌根治性手術(shù)不僅能夠根治性切除癌灶、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且對(duì)患者免疫功能損傷小，手術(shù)安全性更理想。

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