76例牙源性上頜竇炎的臨床分析

于鳳岐

（本鋼南地醫院口腔科，遼寧 本溪 117000）

牙源性上頜竇炎指的是因為與牙齒有關的因素造成的上頜竇炎，該病的發病率大概是全部上頜竇炎患者的10%左右。造成該病產生的主要原因有上頜牙外傷及感染、上頜骨病變，盡管有急性牙源性上頜竇炎，但臨床上以慢性牙源性上頜竇炎患者更為常見[1]。既往治療牙源性上頜竇炎多采取柯陸式手術方法，盡管有術野較廣的特點[2]，但術后并發癥較多，影響整體療效，隨著鼻內鏡在五官手術中的廣泛應用，鼻內鏡低溫等離子消融術在治療牙源性上頜竇炎方面有一定進展，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2013年5月收治的牙源性上頜竇炎患者作為實驗病例，診斷標準[3]：患者早晨起床后往往有咸性分泌物，反復流臭味黏涕；早期患側上頜牙疼痛、伸長，頭部鈍痛，且具有早晨輕晚上重的特點；口腔檢查可見患牙齲齒、有殘根；經鼻竇CT檢查可見鼻竇腔內有密度增高且不均勻的軟組織影像，患側上頜牙根尖和上頜竇相通。納入及排除標準[4]：①均確診為牙源性上頜竇炎；②入選者對手術方式不存在異議，均簽署知情同意書；③均為成年人；④入選者病程在3個月之上；⑤排除合并凝血功能障礙或免疫性疾病者；⑥就診3個月內未經其他方式治療。從中選出76例符合要求的病例，根據手術方式差異分為實驗組（39例）和對照組（37例），實驗組以鼻內鏡等離子低溫消融術治療，年齡27～49（均34.15±6.28）歲，男女比28：11；對照組以柯陸式手術治療，年齡25～43（均31.08±5.73）歲，男女比22：15，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：所有入選者均在局麻或全麻下實施手術，對照組采取柯陸式手術，通過尖牙窩鑿開患側上頜牙，通過上頜竇的術野，觀察竇腔內情況，取出病變的上頜牙及病變組織，然后采取引流處置，再從上頜竇內壁鑿開對孔，以紗條填充竇腔，留置2 d后取出。實驗組采取鼻內鏡低溫等離子消融術，手術設備為ENT CoblatorⅡ低溫等離子手術儀器（由美國ArthroCare公司提供），在患側上頜牙上側切開一個弧形切口，打開患牙牙齦瓣，使上頜竇前壁充分顯露于術野，該切口直徑約為5 mm左右，置入鼻內鏡，按照0°、45°、70°的角度分別觀察上頜竇前壁開窗處和上頜竇口的黏膜充血水腫情況，以低溫等離子技術對其實施消融處理，有效止血，黏膜回縮至正常水平為止，對于需要拔出的病變上頜牙進行拔牙處置。

1.3 評價指標：觀察治療1個月內的鼻內鏡檢查量化評價（Lund-Kennedy法）[5]，該量表包含鼻腔內水腫、鼻漏、結痂、瘢痕等維度，總分10分，分值越高，鼻腔內恢復效果越差。統計手術時的拔牙率和手術2年的復發率。

1.4 療效評價：根據其他文獻[6]提供的方法進行療效評價，分為：①痊愈：患者經鼻竇CT掃描未發現明顯異常，鼻甲腫脹消失，無嗅裂及鼻道膿涕；②改善：經竇腔CT檢查可見輕度模糊，患者主訴偶有頭痛發作，鼻甲腫脹明顯降低或消失，鼻塞及黏膿涕癥狀顯著改善；③無效：竇腔CT顯示模糊，患者頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀未得到有效緩解或上頜竇炎病情加重。總有效率為痊愈和改善比率之和。

1.5 統計學分析：使用SPSS 23.0統計本研究數據，計量結果表達式（x-±s），組間、組內比較分別行成組t和配對t檢驗；計數結果組間比較行χ2檢驗；等級資料秩和檢驗；P＜0.05，則有顯著差異。

2 結 果

實驗組總有效率92.31%，對照組78.38%，差異顯著（P＜0.05）；實驗組拔牙率20.51%，對照組35.14%，有顯著差異（P＜0.05）；實驗組復發率和對照組差異不顯著（P＞0.05）；手術前，兩組Lund-Kennedy評分無顯著差異（P＞0.05），手術后，實驗組Lund-Kennedy評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間Lund-Kennedy評分、拔牙率、復發率及療效的比較

3 討 論

上頜竇與上頜竇底、雙尖牙、磨牙等部分關系密切，一旦患者產生牙根尖病變，由于僅有一層黏膜相連接，極易造成骨片缺失，波及上頜竇。手術治療牙源性上頜竇炎的主要方法為處理上頜竇和鼻腔疾病，同時治療牙病[7-8]。隨著醫療科技進步，低溫等離子消融技術在上頜竇炎的治療中發揮了一定效果，本研究選取柯陸手術與鼻內鏡等離子低溫消融技術治療的上頜竇炎病例，發現實驗組（即等離子低溫消融組）有效率顯著高于對照組，而Lund-Kennedy評分和拔牙率均比對照組低，兩組復發率均較低，且組間不具有明顯差異，說明鼻內鏡等離子低溫消融技術治療上頜竇炎具有更好的遠期和近期治療效果。這可能與鼻內鏡能夠改變傳統柯陸手術阻滯通氣引流的缺點，使患者在接受手術時保留更好的鼻竇生理結構與功能，較大程度保留患牙，而等離子低溫消融技術符合現代微創技術理念，是一種新型的內鏡微創手術方式，其操作機制是通過40～70 ℃左右的低溫條件下，將靶組織細胞鍵快速切除，使其快速分解為氧化物與碳水化合物，能夠有效縮減靶組織體積和消融病灶組織，達到快速治療，利于恢復的目的，實現較好的治療效果。盡管本研究對鼻內鏡低溫等離子消融技術和柯陸手術治療牙源性上頜竇炎的遠、近期利弊做出系統分析，有一定創新性，但仍有待改進之處，例未對手術資料（例術中失血量、手術用時等）加以統計，更為完善的研究待后續加強。綜上所述，鼻內鏡低溫等離子消融手術適用于牙源性上頜竇炎的治療，可顯著改善臨床效果，降低拔牙率和鼻內鏡Lund-Kennedy評分，遠期復發率低，可推廣使用。

[1] 胡穎愷,楊馳,徐光宙.牙源性上頜竇炎病因及診斷[J].中華口腔醫學研究雜志電子版,2014,8(1):57-60.

[2] 馬哲函.鼻內窺鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎的臨床觀察[J].中國保健營養旬刊,2013,23(12):7234-7235.

[3] 邵華,郭清華.鼻內鏡下治療牙源性上頜竇炎43例臨床分析[J].云南醫藥,2012,7(2):170-172.

[4] 宋衛,鞏清梅.鼻內窺鏡治療慢性牙源性上頜竇炎的臨床觀察[J].北方藥學,2013,16(5):116-117.

[5] 史文毅,孫潔,劉勤松,等.牙源性上頜竇炎不同手術方式的臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,25(3)202-204.

[6] 孟甜,張智勇.牙源性上頜竇炎病因和治療的回顧性分析[J].口腔醫學研究,2015,31(5):490-492.

[7] 顏光啟,郭永峰,孫寧寧,等.內鏡輔助等離子射頻消融手術治療牙源性上頜竇炎近期療效觀察[J].中國口腔頜面外科雜志,2012,10(1):42-46.

[8] 費永光.鼻內鏡下上頜竇開窗術治療慢性牙源性上頜竇炎32例臨床分析[J].湖北科技學報(醫學版),2015,29(5):417-418.