頸叢臂叢聯合阻滯麻醉對鎖骨骨折患者鎮痛效果及神經損傷的影響觀察

李 鑫 吳秀英*

（1 遼寧省人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110016；2 中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110016）

鎖骨骨折是臨床骨科中較為常見的骨折類型，一般采取手術切開復位內固定術進行治療，其麻醉方法包括單純臂叢或頸叢神經阻滯，但單用麻醉效果往往不佳[1]。本次研究選取我院骨科門診2015年3月至2017年10月期間收治的90例行鎖骨骨折內固定術治療的患者，將頸叢臂叢聯合阻滯麻醉、單純頸叢神經阻滯麻醉方式應用其中，旨在觀察探究頸叢臂叢聯合阻滯麻醉對鎖骨骨折患者鎮痛效果及神經損傷的影響，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2015年3月至2017年10月在我院行鎖骨骨折內固定術治療的患者共90例，按照手術麻醉方式的不同將其分為觀察組和對照組各45例，所有患者均為擇期手術。其中，觀察組男性31例，女性14例，年齡22～58歲，平均年齡（34.52±5.91）歲，ASA評級Ⅰ級21例、Ⅱ級24例；對照組男性29例，女性16例，年齡21～60歲，平均年齡（35.01±5.87）歲，ASA評級Ⅰ級23例、Ⅱ級22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可做對照比較觀察。

1.2 麻醉方法：對照組患者采用單純頸叢神經阻滯麻醉法，在連接監護系統后對患者各項生命體征進行監測，囑患者取平仰臥位，頭偏健側。將其胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點作為穿刺點，使用7號針頭，刺入其頸椎第4橫突找到骨質感后退回0.5～0.8 cm，抽吸無全血、腦脊液，并緩慢注入8 mL羅利合劑（1%利多卡因+0.375%甲磺酸羅哌卡因），進行頸叢深部神經阻滯。輕輕按壓30 s后，選取同側胸鎖乳突肌后緣中點，垂直刺入并突破頸部淺層筋膜，注入7 mL羅利合劑行前部頸叢神經阻滯。

觀察組患者給予頸叢臂叢聯合神經阻滯麻醉，首先行臂叢神經阻滯，常規皮膚消毒，進行生命監測，囑患者患側上肢緊靠胸部，選鎖骨上中點1.5～2.0 cm處，作為穿刺點。使用號針頭與皮膚呈45°穿刺，沿第一根肋骨刺入，待患者出現蘇麻易感后用一只手將穿刺針固定，另一只手回吸無血液、無氣體回流后緩慢注入15～20 mL羅利合劑。在完成羅利合劑的注入后15 min后行頸叢神經阻滯。頸叢神經阻滯以患者胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點作為穿刺點，待針抵至C4橫突后回撤少許，此時注入羅利合劑3～5 mL。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組患者VAS評分及不良反應發生率情況

1.4 統計學方法：收集上述兩組患者的各項評定數據，將其輸入至SPSS21.0統計學軟件中進行處理分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料→平均數±標準差，正態計數資料→（%）率；檢驗方法如下：正態計量資料→t檢驗，正態計數資料→卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS評分情況比較：治療前，兩組VAS評分對比沒有明顯差異，不具有統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的VAS評分值均有明顯降低，但觀察組降低差值顯著低于對照組，組間對比差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組出現霍納綜合征1例，發生率為2.22%；對照組出現2例霍納綜合征，3例喉返神經阻滯，1例膈神經阻滯，共6例，發生率為13.33%；觀察組患者不良反應發生率顯著少于對照組，χ2=3.873，P＜0.05。

表1 兩組患者VAS評分情況比較（x-±s）

3 討 論

行鎖骨骨折切開復位內固定術治療的患者，常在切皮、骨膜剝離及骨折復位等操作時，因強烈刺激而導致機體出現明顯應激反應，進而造成患者出現血壓升高、心率增快等血流動力學變化[2-3]。人體鎖骨皮膚表面是由發自C3～C4神經根的頸叢及發自C5～C6神經根的臂叢神經支配，前者主要影響鎖骨上神經，而后者則影響鎖骨深面肌肉等組織[4]。根據鎖骨神經解剖特點，在鎖骨骨折內固定術中，單純使用臂叢神經阻滯麻醉則會出現頸淺叢神經阻滯區域操作疼痛不適的情況，而單純使用頸叢神經阻滯則會有鎖骨外側部分區域阻滯不完善的情況，進而使患者術中產生疼痛。這兩種麻醉效果均不甚理想，主要是因為鎖骨骨折內固定手術需同時阻滯C3～C6神經根才能使麻醉效果達到最佳，否則手術中均需使用輔助麻醉性鎮痛藥才能緩解患者的疼痛。

綜上，對鎖骨骨折患者施行頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，效果更為顯著，能有效減少術后不良反應發生率，使患者的疼痛感減輕，且操作簡單安全，是一種行之有效的麻醉方式。

[1] 高載歌.臂叢頸叢淺支聯合神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術中的效果探討[J].中國繼續醫學教育,2015,14(26):53-54.

[2] 裴芩,李坤.頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用[J].中國現代醫生,2014,52(21):147-149.

[3] 田松,楊小華.不同神經阻滯法對鎖骨骨折患者內固定術的麻醉效果及神經損傷程度的比較[J].醫學綜述,2016,22(8):1637-1639.

[4] 張南南,吳一鳴,胡寶吉,等.不同神經阻滯法對鎖骨骨折手術患者麻醉及鎮痛效果比較[J].山西醫藥雜志,2017,46(10):1134-1137.