普瑞巴林與卡馬西平分別聯(lián)合甲鈷胺分散片治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析

李慧敏 汪冬梅

（新疆額敏縣第九師醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 塔城 834601）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛迄今為止無法根治，尤其老年人發(fā)病高，疼痛尤為劇烈[1-2]。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，造成睡眠障礙、情緒焦慮[4]。在此系我院2013年12月至2017年1月。我院神經(jīng)內(nèi)科門診帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者60例。分別用普瑞巴林及卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺分散片治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及不良反應(yīng)的對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年12月至2017年1月。我院神經(jīng)內(nèi)科門診帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者60例。這些患者中女性38例，男性22例，年齡31～76歲，平均年齡（59.87±14.50）歲。病程3～7 d，平均病程（5.18±1.53）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有帶狀皰疹典型的皮損表現(xiàn)和神經(jīng)痛；②年齡＞60歲，男女不限；③了解并愿意接受本治療且能遵守本治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本治療方案中藥物過敏者；②免疫功能低下如腫瘤及長(zhǎng)期使用激素的患者；③嚴(yán)重的臟器功能不全者。依據(jù)治療藥物的不同分為卡馬西平組和普瑞巴林組，各30例。

1.2 方法：所用患者均在使用抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺、維生素B1）的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療，患者服藥后疼痛緩解的程度調(diào)整至滿意緩解或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)為止，療程4周。

1.2.1 卡馬西平組：甲鈷胺分散片0.5 g，3次/天，口服；維生素B1200 mg，3次/天，口服、卡馬西平100～200 mg，3次/天，口服。

1.2.2 普瑞巴林組：甲鈷胺分散片0.5 g，3次/天，口服；維生素B1片200 mg，3次/天，口服、普瑞巴林膠囊（樂瑞卡）75～150 mg，2次/天，口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判斷疼痛強(qiáng)度，評(píng)分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越大代表疼痛越強(qiáng)烈。療效評(píng)定依據(jù)VAS評(píng)分降低情況，分值下降≥3分為顯效，1分＜分值下降＜3分為有效，分值無下降或下降1分為無效[4]。晚間睡眠時(shí)間為晚間患者有效睡眠時(shí)間。從輕喚無應(yīng)答到完全清醒時(shí)間由家屬負(fù)責(zé)記錄。兩組患者治療1月后入戶隨訪后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SAS19.2統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)組間比較和時(shí)間效應(yīng)分析，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較：用藥前兩組VAS評(píng)分比較（t=1.634，P=0.349），兩組患者均隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，VAS評(píng)分也逐漸降低，用藥后4周兩組比較（t=5.160，P=0.000）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分（x-±s）

2.2 兩組患者晚間睡眠時(shí)間比較：見表2，治療后第3天睡眠時(shí)間有所增加，隨著治療時(shí)間的推移，患者晚間睡眠時(shí)間逐漸增加。

表2 兩組患者晚間睡眠時(shí)間比較（h，x-±s）

2.3 兩組療效比較：見表3，兩組患者在治療1周至治療4周有效率比較，普瑞巴林組均優(yōu)于卡馬西平組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：卡馬西平組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于普瑞巴林組（χ2=11.627，P=0.000）見表4。

表4 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：

表3 兩組不同時(shí)間治療效果比較

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹的嚴(yán)重并發(fā)癥，夏秋季發(fā)病率最高且?guī)畎捳钇p治愈后可很長(zhǎng)時(shí)間遺留后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者正常生活及睡眠。且年齡越大、神經(jīng)性疼痛程度越劇烈，其后遺神經(jīng)痛與年齡呈正相關(guān)，與機(jī)體抵抗力呈負(fù)相關(guān)[5]。是典型的周圍神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡芘c水痘病毒引起外周感覺傳入纖維活性這個(gè)，異位沖動(dòng)、中樞超敏華和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癇樣放電有關(guān)[6]，因此臨床上常常應(yīng)用抗癲癇的藥物治療神經(jīng)痛，卡馬西平是治療神經(jīng)痛的經(jīng)典藥物。

普瑞巴林是新的抗驚厥藥，主治病理性神經(jīng)痛。通過調(diào)節(jié)鈣離子通道，同時(shí)γ-氨基丁酸可抑制神經(jīng)元細(xì)胞活性。減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少神經(jīng)細(xì)胞放電概率及范圍，從而消除疼痛。甲鈷胺同時(shí)促進(jìn)受損軸突修復(fù)從而達(dá)到因此本研究用普瑞巴林修復(fù)受損神經(jīng)的作用[7-8]。二者合用可抑制神經(jīng)痛及修復(fù)神經(jīng)的雙重功效[9]。因此本研究用普瑞巴林與卡馬西平分別聯(lián)合甲鈷胺治療神經(jīng)痛做比較顯示：①治療總有效率：普瑞巴林組高于卡馬西平組（P＜0.05）；②睡眠時(shí)間：普瑞巴林組高于卡馬西平組（P＜0.05）；③普瑞巴林組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；④不良反應(yīng)發(fā)生率普瑞巴林組明顯較卡馬西平組低（P＜0.05）。

以上結(jié)果表明，普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛能更快速、強(qiáng)效緩解疼痛并縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。因此普瑞巴林組治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛優(yōu)于卡馬西平組。

[1] 吳波,陳前時(shí).蔣存火等耳穴貼壓聯(lián)合穴位注射治療帶狀皰疹的臨床研究[J].國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(1):37-40.

[2] 楊勵(lì),甘霖,陳敬賢,等.西安地區(qū)44例水痘-帶狀皰疹病毒臨床分離株基因特征分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2015,29(7):667-669.

[3] Loeser JD.Bonica s management of pain[M].3rd Ed phil-adophia:Lippincott.williams,2001:311-312.

[4] 袁欣,張克進(jìn),馬颯颯.超激光疼痛治療儀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚病學(xué)雜志,2012,26(2):122-123.

[5] 張?zhí)N,徐建可,韓苗,等.腺苷鈷胺聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,23(19):88-89.

[6] 韓濤.帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(19):524.

[7] 張曉蓉,陳文琦.早期應(yīng)用加巴噴丁治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(26):4-7.

[8] 潘忠泉.強(qiáng)的松聯(lián)合甲鈷胺及吲哚美辛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1462-1464.

[9] Van sevener R,Feister HA,Young JPJY,et al.Efficacy and tolerabil-ityof twice-daily、pyegabalin foy treating、fpaina and related sleep inter-ferencr in postherpet icneuralgia :a 13-week.randomized tyial[J].Cuyy Med Res Opin,2006,22(2):375-384.