右美托咪定輔助用于全身麻醉的臨床價(jià)值研究

付 強(qiáng)

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，可以對(duì)人體的中樞神經(jīng)與外周血管興奮度進(jìn)行有效控制，可使血壓有效穩(wěn)定。右美托咪定最早用于降壓治療，后來經(jīng)過不斷研究發(fā)現(xiàn)此藥具有較好的麻醉輔助作用[1]。本研究探究了全身麻醉下右美托咪定的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的74例接受氣管插管全身麻醉的手術(shù)患者，均來自于本院2014年2月至2015年12月這一期間，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組37例患者中，有男性患者18例，女性患者19例，平均年齡（34.0±1.2）歲；平均體質(zhì)量（60.2±2.2）kg。觀察組37例患者中，有男性患者20例，女性患者17例，平均年齡（33.3±1.1）歲；平均體質(zhì)量（59.5±2.0）kg。兩組患者平均年齡與體質(zhì)量等基本資料的對(duì)比無顯著性差異，可以比較（P＞0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者為麻醉期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況 [n（%）]

1.2 方法：全部患者在手術(shù)前半小時(shí)采用0.5 mg的阿托品與0.1 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行肌內(nèi)注射，進(jìn)到手術(shù)室后對(duì)其心電圖、呼吸頻率等常規(guī)監(jiān)測(cè)，并將外周靜脈充分開放，面罩去氮給氧，隨后按照順序采用0.05 mg/kg、6～8 μg/kg、0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖、芬太尼芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，3 min以后進(jìn)行氣管插管，與麻醉機(jī)接通予以間歇正壓通氣，潮氣量、RR、位置PRTCO2分別為8～10 mL/kg、10～12次/分、35～45 mm Hg。麻醉維持將1.5%～3%的七氟醚吸入，將丙泊酚進(jìn)行靶控吸入，血漿靶濃度為每毫升1～3 μg，將0.1 μg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行間斷注入。觀察組患者在10 min內(nèi)將1.0 μg/kg右美托咪定進(jìn)行靜脈泵注，采用生理鹽水將其稀釋到50 mL，隨后以每小時(shí)0.5 μg/kg進(jìn)行泵注；對(duì)照組患者采用相同的方式選擇等容量的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。手術(shù)完成前半小時(shí)停止給藥，在患者意識(shí)恢復(fù)，RR超過12次/分，自主呼吸VT超過30 mL，脫機(jī)脈搏血氧飽和度超過92%，呼喚可睜眼后將氣管導(dǎo)管拔出，利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧3 L/min，直到在麻醉監(jiān)測(cè)治療室離開。

1.3 療效判定：麻醉后患者的血壓與心率沒有顯著變化，升高值不足10%，情緒較穩(wěn)定，可配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，且患者在術(shù)中沒有疼痛等現(xiàn)象；術(shù)后呼吸回復(fù)較快，睜眼與拔管時(shí)間較短為顯效；麻醉后血壓與心率需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，血壓升高值在10%～25%，情緒有輕度躁動(dòng)，有疼痛感，術(shù)中合并躁動(dòng)不安與疼痛感；術(shù)后呼吸時(shí)、睜眼與拔管等時(shí)間和平常沒有異常為有效；麻醉后患者的血壓與心率有顯著升高，升高值超過25%，情緒躁動(dòng)，需要醫(yī)師實(shí)施藥物、物理療法才可以安撫情緒，有顯著疼痛；術(shù)后呼吸、睜眼以及拔管時(shí)間較長。并對(duì)兩組患者出現(xiàn)的肌肉顫動(dòng)、躁動(dòng)不安、寒戰(zhàn)、例血壓升高、疼痛等不良反應(yīng)情況密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，不良反應(yīng)情等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者麻醉的效果。觀察組患者顯效24例，有效12例，總有效率97.30%；對(duì)照組患者顯效20例，有效12例，總有效率83.78%，觀察組總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者為麻醉期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。由表1所示：對(duì)照組患者出現(xiàn)2例肌肉顫動(dòng)，3例躁動(dòng)不安，2例寒戰(zhàn)，4例血壓升高，2例疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率35.14%；觀察組患者出現(xiàn)1例肌肉顫動(dòng)，1例躁動(dòng)不安，1例寒戰(zhàn)，2例血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率13.51%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高（P＜0.05）。

3 討 論

一般情況下，手術(shù)患者予以全身麻醉，可使患者的內(nèi)交感神經(jīng)興奮度顯著降低，使其心率、身體功能與血壓較穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施氣管插管進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)的過程中，患者身體感覺氣管通常會(huì)由于外界的刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引發(fā)血壓與心率的升高，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成直接的影響[2-3]。

右美托咪定是一種咪唑類衍生物麻醉藥，其藥效較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少，鎮(zhèn)痛效果顯著。此藥在重癥患者的麻醉與鎮(zhèn)痛中較適用。此藥的藥效作用機(jī)制是借助對(duì)機(jī)體靜脈滴注右美托咪定，使患者的肌肉強(qiáng)直與應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，對(duì)患者的心血管穩(wěn)定具有積極影響，使患者心血管中樞干中藍(lán)斑與副交感神經(jīng)的屬于有效增強(qiáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者血管收縮率降低與心率過快抑制的目的[4-5]。但值得注意的是有右美托咪定靜脈滴注的過程中應(yīng)緩慢滴注，如果對(duì)患者予以大劑量、快速注射，就會(huì)導(dǎo)致患者興奮，引發(fā)血壓顯著上升，隨后才會(huì)慢慢產(chǎn)生降壓與降心率的效果，因此，右美托咪定在具體應(yīng)用中需要緩慢靜脈注射給藥[6-7]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者總有效率97.30%，高于對(duì)照組的83.78%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率35.14%，高于觀察組的13.51%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。因?yàn)槿砺樽硎中g(shù)者通常是重癥患者，身體功能與耐受能力均不如普通患者，對(duì)其進(jìn)行麻醉用藥需要慎重。所以，對(duì)接受全身麻醉患者適宜采用右美托咪定，其具有藥物用量少、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果好以及無抑制呼吸等作用，醫(yī)護(hù)人員可以在手術(shù)過程中隨時(shí)喚醒患者，可避免術(shù)中患者出現(xiàn)假死的情況。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉用藥，其藥物用量較大，鎮(zhèn)痛效果弱于右美托咪定，此外，芬太尼極易導(dǎo)致患者麻醉低血壓，為患者的身體功能帶來不利影響[8-10]。總而言之，全身麻醉下右美托咪定的臨床效果，其具有鎮(zhèn)痛效果顯著、藥物用量少、蘇醒時(shí)間及時(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生率低以及血壓穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)患者在書中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制。

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[2] 楊劍平.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,33(5):347-347.

[3] 范紅軍.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(2):32-33.

[4] 佟凱.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):122-123.

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[7] 李平,馬麗,郝建華,等.右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)影響及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(6):476-478.

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[9] 李世杰.探討右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的臨床效果[J].北方藥學(xué),2016,13(8):195.

[10] 鐘慧.右美托咪定用于腹部手術(shù)全身麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的臨床研究[J].醫(yī)療裝備,2016,29(10):141.