阿托伐他汀鈣片與胺碘酮聯合治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果

馬 麗

（盤錦市中醫醫院，遼寧 盤錦 124000）

在臨床上，慢性心力衰竭是心血管疾病終末階段，當心臟功能性病變或者器質性病變比較嚴重時，患者易并發室性心律失常[1]。一旦并發心律失常，患者病死率升高，造成死亡的原因較多，以室性心動過速和心室顫動多見。此外，心肌重塑也可使心力衰竭病情進展加快[2]。本文主要是研究胺碘酮聯合阿托伐他汀鈣片在治療中的效果，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年12月間在盤錦市中醫醫院接受治療的125例慢性心力衰竭并室性心律失常患者，依據入院順序分兩組，甲組（63例）和乙組（62例）。男性61例，女性64例；患者年齡在42～82歲，平均為（62.41±2.54）歲。兩組上述資料間差異沒有統計學意義。

表2 總結甲乙兩組患者的心功能（x-±s）

1.2 方法：所有患者均通過胺碘酮進行治療：現給予患者利尿藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、強心苷等，同時口服0.2 g的鹽酸胺碘酮片（國藥準字H42021103，0.2 g），每天3次，1周后每天2次，再1周每天1次。而甲組患者加用阿托伐他汀鈣片進行治療：每次口服20 mg的阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20093819，20 mg），每天1次。所有患者治療90 d。

1.3 觀察指標：對患者的心功能指標（6 min步行試驗距離、QTd間期、QTc間期、心率、左心室舒張末期內徑、左心室射血分數）、超敏C-反應蛋白水平、腦鈉肽水平、不良反應（納差、上腹不適、嗜睡、頭暈）進行觀察。

1.4 療效評價標準：患者心功能為Ⅰ級或者改善超過2級，顯效；患者心功能改善1級，有效；不滿足上述標準，無效[3]。

1.5 統計學分析：SPSS20.0軟件統計分析此次研究數據，療效、不良反應用百分比（%）表示，經χ2檢驗，心功能指標、超敏C-反應蛋白水平、腦鈉肽水平用x-±s表示，經t檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結甲乙兩組患者的療效：見表1，乙組患者治療的總有效率小于甲組患者，差異對比（χ2=4.305，P=0.038）。

表1 總結甲乙兩組患者的療效[n（%）]

2.2 總結甲乙兩組患者的心功能：見表2，甲組患者的6 min步行試驗距離大于乙組患者，差異對比具有統計學意義（t=7.285，P=0.000）。甲組患者的QTd間期小于乙組患者，差異對比具有統計學意義（t=5.793，P=0.000）。甲組患者的QTc間期大于乙組患者，差異對比具有統計學意義（t=6.605，P=0.000）。甲組患者的心率小于乙組患者，差異對比具有統計學意義（t=9.720，P=0.000）。甲組患者的左心室舒張末期內徑大于乙組患者，差異對比t=2.994，P=0.013。甲組患者的左心室射血分數大于乙組患者，兩組比較t=4.636，P=0.000。

2.3 總結甲乙兩組患者的超敏C-反應蛋白水平、腦鈉肽水平：見表3，甲組患者的超敏C-反應蛋白水平小于乙組患者，差異對比具有統計學意義（t=4.383，P=0.000）。甲組患者的腦鈉肽水平小于乙組患者，差異對比具有統計學意義（t=8.507，P=0.000）。

表3 總結甲乙兩組患者的超敏C-反應蛋白水平、腦鈉肽水平（x-±s）

2.4 總結甲乙兩組患者的不良反應：見表4，乙組患者不良反應的總發生率大于甲組患者，對比χ2=0.574，P=0.628。

表4 總結甲乙兩組患者的不良反應[n（%）]

3 討 論

在臨床上，隨著慢性心力衰竭病情的加重，患者并發心律失常的概率增加。QT離散度變大，室性心律失常發生，加重了心肌損傷，進一步激活神經激素-細胞因子系統，產生惡性循環[4]。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物，是一種多通道阻滯劑（Ⅲ類作用），對鉀離子、鈣離子、鈉離子通道進行阻滯，對有效不應期進行改善、延長，可良好非競爭性對β受體阻滯產生作用，具有良好的抗顫作用，可很好控制患者的心律失常、心功能改善、傳導降低、心率降低，終止患者的室性心動過速[5-6]。而阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，對膽固醇合成產生競爭性的抑制作用，可明顯調脂，抗炎功能良好，在防治心力衰竭上作用也比較明顯，可抑制心肌肥厚和纖維化、改善和抑制心室重塑、改善心肌細胞的功能，對心肌的結構、功能起到很好的保護作用[7-8]。此次研究結果證實：胺碘酮同阿托伐他汀鈣片的聯合使用，可降低患者的炎性因子水平，抑制心室重塑，胺碘酮對外周血管進行擴張，利于心肌排血，控制心律失常。而阿托伐他汀鈣片可對細胞因子平衡網絡進行協調，心臟損害降低，對心肌肥厚、纖維化進行抑制，心室重塑降低，患者QTd、QTc得到改善。

綜上所述，在慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治療中，胺碘酮聯合阿托伐他汀鈣片的效果確切、安全性高，改善患者的心功能、細胞因子水平。

[1] 馬旭君.阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床觀察[J].社區醫學雜志,2014,12(23):4-6.

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[4] 江洪,易春峰,李元紅,等.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(21):9649-9655.

[5] 孫燕,任志明.中小起始劑量胺碘酮治療老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北醫科大學學報,2013,34(7):841-843.

[6] 段繼豪.阿托伐他汀鈣片聯合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失常的影響[J].中國心血管病研究,2014,12(10):928-931.

[7] 馬淑榮.阿托伐他汀聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常[J].臨床醫學,2016,36(6):56-58.

[8] 王晶晶,胡新榮.阿托伐他汀鈣片聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常的療效[J].臨床醫學,2015,35(2):38-40.