米非司酮配伍米索前列醇在高危妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

劉華梅

（襄陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（東風(fēng)人民醫(yī)院），湖北 襄陽(yáng) 441000）

高危妊娠在臨床婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，會(huì)增加不良妊娠率，其可能誘發(fā)孕婦的原發(fā)病惡化或是造成胎兒的先天性畸形，對(duì)母嬰的安全造成嚴(yán)重威脅[1]。由于難產(chǎn)率及病死率均較正常妊娠高，因此為有效避免因高危妊娠致使孕婦以及胎兒死亡，需要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)以及早治療。本文旨在分析和探討米非司酮配伍米索前列醇在高危妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年9月至2016年9月間收治的60例有高危妊娠癥狀應(yīng)立即終止妊娠的孕婦為研究主體，根據(jù)用藥的不同分為A組和B組，分別是32例與28例。A組中，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦20例；年齡22～40歲，平均（32.05±2.11）歲；孕周13～27周，平均（19.48±1.06）周。其中2例合并腎臟疾病者，1例甲狀腺功能亢進(jìn)者，2例特發(fā)性血小板減少性紫癜者，9例瘢痕子宮者，1例糖尿病者，1例肝功能不全者；B組中，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦17例；年齡23～39歲，平均（32.04±2.03）歲；孕周14～27周，平均（20.01±0.51）周。其中1例合并腎臟疾病者，1例甲狀腺功能亢進(jìn)者，3例特發(fā)性血小板減少性紫癜者，8例瘢痕子宮者，1例糖尿病者，2例肝功能不全者；兩組基本資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。A組給予米非司酮配伍米索前列醇治療：服藥前后進(jìn)行2 h禁食，服用50 mg的米非司酮（生產(chǎn)單位：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg），12小時(shí)/次，共6次，服完最后一次米非司酮片后2 h，口服米索前列醇片（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg））600 μg，4 h后如無(wú)宮縮，于陰道后穹隆處放置200～400 μg劑量的米索前列醇，24周以上的患者，對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗后，放置50～200 μg劑量的米索前列醇，具體劑量根據(jù)患者服藥后反應(yīng)及宮頸成熟度，一日最大劑量為1200 μg。B組給予乳酸依沙吖啶治療：將100 mg劑量的乳酸依沙吖啶（生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)三精制藥四廠(chǎng)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023408，規(guī)格：0.1%）融入到10 mL的注射用水中，于患者羊膜腔內(nèi)部注入，在胎盤(pán)滯留、流血過(guò)多情況下可及時(shí)行清宮術(shù)，術(shù)后并給予抗生素治療，防止感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全引產(chǎn)：用藥后72 h胎兒、胎盤(pán)徹底完整娩出，2周內(nèi)陰道出血情況自行消失，月經(jīng)自行恢復(fù)，子宮經(jīng)檢查無(wú)胎盤(pán)和胎膜殘留；不全引產(chǎn)：用藥后72 h內(nèi)分娩，B超顯示宮內(nèi)有胎膜或胎盤(pán)殘留，需要進(jìn)行清宮手術(shù)，陰道出血較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；失效：72 h內(nèi)無(wú)正規(guī)宮縮，胎兒、胎盤(pán)未排出，伴有大量陰道出血或子宮破裂先兆，需行清宮術(shù)[2]。引產(chǎn)成功=完全引產(chǎn)+不全引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，臨床指標(biāo)用x-±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比引產(chǎn)成功率：A組的引產(chǎn)成功率為93.75%，明顯高于B組67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比引產(chǎn)成功率[n（%）]

2.2 對(duì)比臨床指標(biāo)：A組的平均總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和陰道流血時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥情況：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于B組32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

終止妊娠治療關(guān)鍵的是軟化宮頸和縮短宮縮時(shí)間，進(jìn)而盡快結(jié)束妊娠，減輕患者痛苦，且在引產(chǎn)前，需要對(duì)患者的心肺功能以及凝血功能、肝腎功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于臨床檢查不適合進(jìn)行引產(chǎn)的患者，需要對(duì)其進(jìn)行治療，在各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到相關(guān)要求后，才能進(jìn)行引產(chǎn)。依沙吖啶是一種傳統(tǒng)的引產(chǎn)藥物，主要用于中期妊娠引產(chǎn)，常用劑量為100 mg。該藥物經(jīng)注射后會(huì)直接積聚在蛻膜組織內(nèi)部，促使細(xì)胞發(fā)生分解，加快其壞死速度，同時(shí)，可產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致宮縮，進(jìn)而加快分娩進(jìn)程，達(dá)到引產(chǎn)效果。但是，依沙吖啶引起的宮縮易出現(xiàn)強(qiáng)制宮縮，加之中期妊娠患者宮頸的不成熟，易引起宮縮乏力、胎盤(pán)殘留，甚至子宮破裂的危險(xiǎn)[3]。

表2 對(duì)比臨床指標(biāo)（x-±s）

表3 對(duì)比并發(fā)癥情況[n（%）]

米非司酮是新型抗孕激素，能夠阻斷孕酮和受體之間的結(jié)合，造成胎盤(pán)出現(xiàn)缺氧癥狀并壞死，同時(shí)能夠增加前列激素的釋放量，對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用，從而加強(qiáng)子宮的收縮能力，促進(jìn)雌激素和膠原酶大量分泌，加快宮頸的成熟速度，最終確保宮頸的高度成熟，減少產(chǎn)后的實(shí)際出血量[4]。此外，米非司酮能夠減少治療損傷，促進(jìn)孕婦身體盡快恢復(fù)。米索前列醇對(duì)子宮同樣有興奮作用，尤其促使子宮肌肉保持興奮狀態(tài)，加快宮頸軟化和擴(kuò)張，對(duì)子宮收縮能力和宮頸成熟度均有明顯的促進(jìn)作用。經(jīng)陰道用藥后，能夠收縮子宮平滑肌，促使宮頸結(jié)締組織內(nèi)部的膠原纖維盡快降解，并能擴(kuò)張和軟化宮頸，推進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展[5]。該藥物的半衰期是27 min，在用藥3 h后便可完全排出體外，與此同時(shí)，該藥物能夠增加子宮的收縮頻率，進(jìn)而避免產(chǎn)后大量出血。兩種藥物配伍使用，能夠發(fā)揮其藥理協(xié)同效應(yīng)作用，加快分娩進(jìn)程[6]。本文研究結(jié)果中，A組的引產(chǎn)成功率（93.75%）高于B組（67.86%）（P＜0.05）；平均總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和陰道流血時(shí)間等臨床指標(biāo)少于B組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）低于B組（32.14%）（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇可顯著改善患者在引產(chǎn)期間的臨床指標(biāo)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其治療效果理想，可推廣。

[1] 向大清.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].北方藥學(xué),2013,7(12):88-89.

[2] 解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宮引產(chǎn)的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1689-1690.

[3] 吳春梅,岳超.宮頸注射利多卡因、阿托品聯(lián)合肌注杜冷丁在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的療效觀察[J].中國(guó)生育健康雜志,2014,25(3):164-165.

[4] 古菊梅.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(4):186-186.

[5] 楊麗.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].大家健康(下旬版),2015,7(1):127-128.

[6] 黃曉燕.用米非司酮配伍米索前列醇為高危妊娠孕婦進(jìn)行流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):274-275.