產科麻醉鎮痛中運用瑞芬太尼的效果分析

寇廣海

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫院手術麻醉科（婦嬰院區），遼寧 盤錦 124014）

產科中剖宮產手術應用廣泛，一般運用硬膜外阻滯與蛛網膜下腔阻滯麻醉[1]。在具體的分娩麻醉處理中沒有明確的定論與要求，在麻醉中需要確保產婦有更好的生命質量，同時能夠減少對新生兒的影響。本文研究來自我院2015年7月至2017年4月期間收治的100例產科患者，分析運用瑞芬太尼的麻醉鎮痛效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究來自我院2015年7月至2017年4月期間收治的100例產科患者，劃分為參照組與研究組，每組各50例，研究組中，年齡最小為23歲，最大為37歲，平均為（27.4±2.1）歲；孕周最少為37周，最長為41周，平均為（39.8±0.5）周；體質量58～74 kg，平均為（65.2±2.1）kg；參照組中，年齡最小為22歲，最大為35歲，平均為（26.9±1.8）歲；孕周最少為37周，最長為41周，平均為（39.5±0.3）周；體質量55～76 kg，平均為（67.1±3.8）kg；兩組患者在基本的年齡、孕周、體質量等基本情況上不存在顯著性差異，有可比性。

1.2 方法：參照組運用氯胺酮麻醉，在術前半小時進行0.5mg氯胺酮，全麻誘導藥物用量控制在1～2 mg/kg，運用3～4 mg/（kg·h）做全麻用藥；研究組運用瑞芬太尼麻醉鎮痛，先做吸氧，而后運用0.5 μg/kg做瑞芬太尼靜脈用藥，保持0.1 μg/（kg·min）的用藥滴速，同時配合異丙酚靜脈用藥，做好呼吸機協助麻醉。術中鎮痛需要將用藥滴速控制在0.1 μg/（kg·min），在分娩完成后需要將瑞芬太尼用藥滴速提升到1.0 μg/（kg·min），術后需要控制在0.1 μg/（kg·min）。

1.3 評估觀察：觀察心率、血壓、出血量、疼痛評分（VAS疼痛視覺模擬評分）、清醒時間，同時觀察麻醉不良反應。

1.4 統計學分析：將有關數據通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

見表1所示，在心率、血壓、出血量、疼痛評分、清醒時間上，研究組各項指數顯著少于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應率上，研究組為10%，顯著低于參照組26%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各組患者麻醉相關指標情況對比（x-±s）

3 討 論

瑞芬太尼屬于μ-阿片受體激動劑，該藥物起效快速，體內清除迅速，不會產生藥物蓄積[2]，同時也不容易導致延遲性呼吸抑制。瑞芬太尼得到快速代謝，藥效作用清除快，同時藥動學不會因為肝臟問題產生影響。其在產科麻醉中較為常用，可以有效的降低產婦在麻醉中產生的心血管應激反應，可以經過胎盤進入胎兒體內，但是會在胎兒體內得到快速的藥物代謝，即便有新生兒呼吸抑制，其問題相對短暫，容易調整[3]。當前該麻醉用藥并沒有產生嚴重性的不良反應，然而在麻醉中也需要做好嚴格的監控。在不良反應中，主要是呼吸抑制、低血壓、心動過緩、嘔吐與肌肉強直等情況，一般在降低藥物輸入速度或者停藥可以達到不良反應的消除，一般情況下幾分鐘之后反應可以清除。

在剖宮產麻醉中，為了確保麻醉的安全性，一般會運用吸入麻醉維持，但是這種麻醉方式相對不理想，患者容易引發較為突出的心率加快、血壓升高等情況，尤其是屬于妊娠合并癥的產婦，麻醉的風險會相對提升，麻醉容易導致心臟負荷提升，不良反應會相對突出。而瑞芬太尼應用相對安全。一般情況下會多采用瑞芬太尼聯合異丙酚做麻醉，即便是存在心血管問題妊高征患者，其安全性也相對更高。

本研究中，在心率、血壓、出血量、疼痛評分、清醒時間上，研究組各項指數顯著少于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應率上，研究組為10%，顯著低于參照組26%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。整體情況上，麻醉的效果相對理想，手術操作相對迅速、出血量少、疼痛度低、不良反應少，產婦的個人體驗更好，接受度更好。總體上來說屬于臨床產科麻醉用藥的理想選擇，具體用藥配合上，還需要有產婦情況做靈活差異性處理，確保母嬰雙方安全。

綜上所述，產科麻醉鎮痛中運用瑞芬太尼可以有效的保證麻醉的血液動力學的穩定性，鎮痛效果明顯，術后麻醉恢復時間快，不良反應少，麻醉效果與安全更有保障，在臨床適用性更廣。

[1] 董鵬.瑞芬太尼在產科手術麻醉與鎮痛中應用的研究新進展[J].醫學信息,2015,28(44):450.

[2] 陳金榮.瑞芬太尼在產科麻醉鎮痛中的應用研究[J].中國處方藥,2016(1):90-90.

[3] 謝延紅.瑞芬太尼在產科麻醉中的應用[J].醫學信息,2015,28(4):184.