120例高血壓患者用藥依從性的相關因素分析

富春花

（新疆裕民縣人民醫院，新疆 塔城 834800）

隨著人們生活方式的改變，高血壓的發病率逐年增長，已成為新型“流行病”[1]。高血壓是一種終身慢性疾病，也是心腦血管病的主要危險因素，嚴重危害患者生命健康[2]。高血壓的治療主要為藥物治療，嚴重者一般需要終生服用降壓藥物。患者若未能遵醫囑服藥或者有不合理用藥情況，患者的血壓無法得到良好控制，病情從而受到影響，甚至發生難治性高血壓，使患者的生活質量明顯降低。然而，用藥依從性往往受到多方面因素的影響，致使療效不佳。此外，患者的病情嚴重程度不一樣，患者個人情況不一，受到的健康管理也不同，這些也都可能導致依從性下降。WHO指出，在高血壓的長期藥物治療中，用藥依從性具有較大影響[3]。本研究就針對于120例高血壓患者的用藥依從性進行了問卷調查，并分析了用藥依從性的影響因素，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：研究對象選自2014年1月至2016年12月期間于我院收治的高血壓患者，共120例。納入標準：①高血壓符合《中國高血壓防治指南》的相關診斷標準；②患者神志清楚，可配合問卷調查；③排除高血壓腦出血患者。患者年齡38～83歲，男性67例，女性53例，病程0.5～11年，合并糖尿病18例，心臟病11例，慢性阻塞性肺疾病6例。患者服用降壓藥包括鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料調查：患者的臨床資料主要包括年齡、性別、職業、文化程度、收入水平、疾病嚴重程度、病程、藥物種類、藥物不良反應、高血壓知識了解情況、伴隨疾病。

1.2.2 問卷調查：采用Morisky-Green測評表，對患者的用藥依從性進行調查，測評表中4項問題的回答若有1項或以上為“是”，則為依從性差，4項均為“否”，則為依從性好。并調查患者依從性差的原因。

1.2.3 用藥依從性影響因素分析：整理所有結果和數據后，以患者臨床資料中的11項因素先進行單因素分析，再選取結果中有統計學意義的因素作為自變量，進行logistic回歸分析。

1.3 統計學處理：數據錄入Excel軟件，統計學分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料的顯著性檢驗采用獨立樣本t檢驗，計數資料的顯著性檢驗采用χ2檢驗或秩和檢驗；檢驗水準取α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 用藥依從性的問卷調查結果：120例患者中共有83例患者的用藥依從性差，用藥依從率為30.83%。患者用藥依從性差的原因及比例見表1。按照所占比例大小，前3位用藥依從性差的原因依次為自覺病情好轉、忘記服藥、每天遵醫囑服藥麻煩。

表1 患者用藥依從性差的原因及比例

2.2 用藥依從性影響因素的單因素分析：收入水平、病程、藥物種類、疾病嚴重程度、文化程度、高血壓知識了解情況顯著影響患者的用藥依從性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 用藥依從性影響因素的logistic回歸分析：收入水平、病程、疾病嚴重程度、高血壓知識了解情況為用藥依從性的影響因素，差異均有統計學意義（P＜0.05），且OR值均＞1，說明為用藥依從性的危險因素。見表3。

表3 用藥依從性影響因素的logistic分析

3 討 論

高血壓不僅是可控而不可愈的慢性疾病，而且在后期的疾病發展過程中，易導致腦卒中、冠心病和腎功能衰竭等多種并發癥[4]。積極的藥物防治是降低腦卒中的發病率與病死率的關鍵措施。降壓藥雖然可以使大多數患者的血壓降至正常范圍，然而臨床實踐發現患者的血壓控制率仍然處在較低水平。探究發現，患者能否嚴格按照醫囑服用藥物具有很大的影響。我國患者的控壓效果普遍不理想，已證實與患者的用藥依從性密切相關，我國用藥依從率約為29.8%～43.1%[5]。依從性會直接影響疾病的發展和轉歸，因此我們應當依據影響依從性的因素，完善臨床治療中的相關措施，實施一系列對策，盡量提高用藥依從性。

本研究結果顯示，120例高血壓患者中，用藥依從率僅為30.83%。用藥依從性差的原因依次為自覺病情好轉、忘記服藥、每天遵醫囑服藥麻煩、經濟能力問題、用藥后病情無明顯改善、認為無用藥的必要性、產生藥物不良反應。單因素分析提示，收入水平、病程、藥物種類、疾病嚴重程度、文化程度、高血壓知識了解情況顯著影響患者的用藥依從性（P＜0.05）。Logistic分析提示，收入水平、病程、疾病嚴重程度、高血壓知識了解情況為用藥依從性的危險因素，（P＜0.05）。筆者分析，收入較低的患者，經濟上不能負擔長期用藥，則極有可能發生減少用藥、停藥等情況。文化程度低的或對高血壓疾病相關知識掌握較少的患者，易對用藥方法和劑量不理解，更可能會發生用藥不規范的現象。高血壓病情嚴重者以及病程較長者，相應的療程都可能延長，且更容易發生各類并發癥，患者的社會經濟壓力以及心理壓力更大，生活質量降低，因而可能缺乏治療耐心，喪失信心，甚至產生放棄治療的想法。這些因素都導致了患者用藥依從性的水平低，因此在實際的臨床診治工作中，需盡量考慮患者的實際經濟水平和疾病情況，制訂更為合理的治療方案。

表2 用藥依從性影響因素的單因素分析（x-±s，n，%）

綜上所述，收入水平、病程、疾病嚴重程度、高血壓知識了解情況為高血壓患者用藥依從性的危險因素，應基于用藥依從性的危險因素實施合理干預措施，從而保證藥物治療效果，維持患者血壓正常。

[1] 張麗紅.基層門診高血壓患者降壓藥物依從性影響因素分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):135-136.

[2] 曹紀源.老年糖尿病合并高血壓患者的用藥調查及依從性分析[J].中國藥房,2014,25(18):1709.

[3] 林霄峰,戴海龍,光雪峰.高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].中國心血管病研究,2015,13(3):202-203.

[4] De Oliveira-Filho AD,Costa FA,Neves SJF,et al.Pseudoresistant hypertension due to poor medication adherence[J].Int J Cardiol,2014,172(2):e309-310.

[5] 繳萬里,王秀艷,趙國玉,等.218例社區高血壓患者服用降壓藥物依從性及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2015,36(10):1069-1071.