妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤(pán)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

郉 威

（沈陽(yáng)市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

帆狀胎盤(pán)（velamentous cord insertion，VCI）是指臍帶附于胎盤(pán)邊緣的胎膜內(nèi)，導(dǎo)致臍血管以扇形分布經(jīng)胎膜走形一段距離后再進(jìn)入胎盤(pán)的臍帶異常情況可造成胎兒窘迫和胎兒死亡[1]。VCI發(fā)生率約1.5%，少見(jiàn)且其癥狀隱匿，容易誤漏診，如處理不當(dāng)，約60%的 VCI可造成胎兒死亡[2]。因此提高對(duì)VCI的早期診斷率，可降低圍生期胎兒死亡，有較高的研究?jī)r(jià)值。本研究通過(guò)分析我院確診的62例帆狀胎盤(pán)妊娠晚期產(chǎn)婦的超聲資料，探討超聲在診斷對(duì)妊娠晚期帆狀胎盤(pán)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2016年3月62例確診帆狀胎盤(pán)的并于我院分娩的產(chǎn)婦為觀察組，用隨機(jī)數(shù)字表法抽取同時(shí)期行超聲檢查的于我院分娩的非帆狀胎盤(pán)產(chǎn)婦62例為對(duì)照組。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的對(duì)比分析（x-±s）

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 超聲診斷方法：由兩名固定的高年資婦產(chǎn)科超聲主治醫(yī)師固定應(yīng)用飛利浦IU22超聲檢查儀，探頭頻率選擇2～6 Hz進(jìn)行掃描檢查，當(dāng)檢查結(jié)果相同時(shí)，直接出具報(bào)告，當(dāng)結(jié)果不同時(shí)，由2人協(xié)商確定檢查結(jié)果。檢查時(shí)孕婦取仰臥位，常規(guī)行經(jīng)腹部超聲。常規(guī)進(jìn)行胎兒超聲掃查，而后進(jìn)行胎盤(pán)檢查，包括如下幾個(gè)方面：①全面掃查：掃查子宮以判斷胎盤(pán)同子宮的位置關(guān)系，觀察胎盤(pán)厚度、形態(tài)，觀察胎盤(pán)臍帶之間的連接情況，掃查臍血管數(shù)目，追蹤血管走向，仔細(xì)觀察胎膜上有無(wú)血流信號(hào)，觀察有無(wú)明顯的血管前置。②重點(diǎn)掃查：掃查明確臍帶入口后，掃查臍帶如舊是否存在血管前置，如僅血管鄰近胎盤(pán)實(shí)質(zhì)則應(yīng)懷疑血管進(jìn)入胎膜；另外需要特別追蹤臍血管進(jìn)入羊水的部分，避免臍帶入口辨別錯(cuò)誤。③如果臍血管入口掃查不清，需囑患者改變體位，重新掃查，直至掃描清楚。④對(duì)可疑病例進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲掃查。

1.2.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)掃查發(fā)現(xiàn)臍帶入口遠(yuǎn)離胎盤(pán)，并且可看到符合臍血管多普勒頻譜的信號(hào)的血管經(jīng)胎膜延伸至胎盤(pán)可確診。

1.2.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》臍帶帆狀附著于胎膜上，臍血管在羊膜與絨毛膜之間通過(guò)，進(jìn)入胎盤(pán)邊緣，同過(guò)標(biāo)本肉眼觀察結(jié)合病理進(jìn)行臨床確診。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：包括產(chǎn)前出血情況，胎兒胎心監(jiān)護(hù)情況，分娩方式（剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰分娩），記錄胎盤(pán)形態(tài)及有無(wú)新生兒預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)間的比較：觀察組經(jīng)陰產(chǎn)15例，顯著低于對(duì)照組的42例，余病例均行剖宮產(chǎn)。觀察組發(fā)生產(chǎn)前出血11例，高于對(duì)照組4例（χ2=4.011，P=0.045）；胎心監(jiān)護(hù)異常12例，高于對(duì)照組3例（χ2=6.121，P=0.010）；新生兒預(yù)后不良15例，顯著高于對(duì)照組的3例（χ2=10.323，P=0.001），上述指標(biāo)出現(xiàn)異常的例數(shù)均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 晚期妊娠超聲檢出率及漏診率：對(duì)于晚期妊娠，產(chǎn)前超聲檢查相比較實(shí)際的臨床確診具有較高的檢出率，但是也存在一定的漏診，其中單純臍帶帆狀附著超聲診斷12例，檢出率92.31%，漏診率7.69%；血管前置型超聲診斷19例，檢出率90.48%，漏診率9.52%；雙葉胎盤(pán)型超聲診斷6例，檢出率100%，無(wú)漏診；球拍狀胎盤(pán)型9例，檢出率90.00%，漏診率10.00%；副胎盤(pán)型超聲診斷10例，檢出率83.33%，漏診率16.67%；所有類型無(wú)1例誤診，準(zhǔn)確率100%。

3 結(jié) 論

超聲檢查相比較其他檢查具有快速、簡(jiǎn)便、可重復(fù)、安全、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，適合產(chǎn)科臨床應(yīng)用。從理論上來(lái)講，超聲能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察臍帶的附著部位、臍血管的分情況向及血流情況等，在帆狀胎盤(pán)的產(chǎn)前檢查中有重要的作用[3]，并且帆狀胎盤(pán)目前尚無(wú)特異性的檢查方式，彩超是目前首選的檢查。針對(duì)臍帶異常附著情況的檢查，彩超檢查在臨床上的開(kāi)展應(yīng)用越來(lái)越廣泛，提高了帆狀胎盤(pán)的檢出，對(duì)臨床早期診斷及治療意義重大[4]。

帆狀胎盤(pán)的發(fā)生機(jī)制目前不明確，認(rèn)可率較高的假說(shuō)是在孕早期，少部分腹蒂選擇由絨毛血液供應(yīng)最為豐富的包蛻膜連接，在妊娠發(fā)展中底蛻膜形成胎盤(pán)，而腹蒂附著的位置不變，最終形成帆狀胎盤(pán)[5]。

帆狀胎盤(pán)可造出血及胎兒不良情況發(fā)生，本研究發(fā)現(xiàn)，VCI產(chǎn)婦圍生期不良情況發(fā)生率明顯提升，經(jīng)陰分娩的成功率下降，新生兒出現(xiàn)不良情況的發(fā)生率也增加，且相比非帆狀胎盤(pán)產(chǎn)婦差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），因此VCI產(chǎn)婦值得臨床上提高重視。孕晚期由于孕周長(zhǎng)，胎兒較大和胎兒、胎盤(pán)位置以及羊水量的影響，有部分臍帶根部的顯示情況不清，容易漏診且一旦漏診后果棘手，因此孕晚期的帆狀胎盤(pán)更應(yīng)加以重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，在62例患者中孕晚期產(chǎn)前超聲檢查提示帆狀胎盤(pán)者共計(jì)56例。產(chǎn)后病理全部提示為VCI，診斷正確率100%；檢出率達(dá)90.33%，較為滿意。提示超聲檢查能明顯提高帆狀胎盤(pán)產(chǎn)前的檢出率，降低圍生期婦兒風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊悅,張虹,程萌,沈艷.157例帆狀胎盤(pán)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,26(21):4423-4425.

[2] 羅萍,黃毅華,黃偉.超聲診斷帆狀胎盤(pán)合并血管前置一例[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):2042-2043.

[3] 黃錦鈿.彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤(pán)的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(20):4502.

[4] 李雪艷,于松,吳青青.帆狀胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):355-357.

[5] 徐亞麗.帆狀胎盤(pán)血管前置超聲表現(xiàn)1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):929.