TCT聯(lián)合HPV用于癌前期病變和早期宮頸癌的篩查價值分析

周榮鑫

（葫蘆島市龍港區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125003）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率極高，僅次于乳腺癌，可對女性患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。盡早診治是延長患者生存期、提高治愈率的重要手段，現(xiàn)階段臨床篩查是預(yù)防宮頸癌的主要方法，其中篩查手段包括宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT）、HPV檢測及陰道鏡活檢等[1]。本次研究對我院2013年6月至2015年6月婦科門診就診的患者進行TCT聯(lián)合HPV檢查，并與病理檢驗結(jié)果作比較，進一步分析了TCT聯(lián)合HPV篩查癌前期病變和早期宮頸癌的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院218例婦科門診患者，年齡23～60歲，平均年齡（39.4±4.2）歲。所有患者均為已婚女性，性生活規(guī)律，主要因體檢、性接觸出血、白帶增多、陰道異常流血等就診；排除生殖道炎癥、依從性差、妊娠及近1年內(nèi)行宮頸癌篩查的患者。

1.2 方法：①TCT檢查：檢查前3 d禁止陰道沖洗及陰道上藥，24 h內(nèi)禁止性生活及陰道檢查。使用無菌棉球清除宮頸表面黏液，將宮頸刷放入子宮頸管內(nèi)，順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈，刷取宮頸外口及宮頸管內(nèi)脫落細胞，將刷子置入保存液的小瓶中振蕩3次，送于沈陽艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗中心待檢。參照TBS分類進行細胞學(xué)診斷[2]，“無明確意義的非典型鱗狀細胞（ASC-US）、非典型鱗狀細胞未排除高度鱗狀細胞病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）包括CINⅡ、CINⅢ及原位癌”為TCT異常。②HPV檢測：將取樣刷放入宮頸管內(nèi)刷取5圈，取樣刷置入保存液瓶內(nèi)送檢。HPV基因分型檢測18種高危亞型和5種低危亞型[3]，按照試劑盒說明書進行操作，測定結(jié)果＞1.00 ng/L提示HPV陽性。③病理檢驗：陰道鏡下觀察宮頸情況，對可疑病灶進行定位、活檢后送檢。根據(jù)《病理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進行分級，包括正常、炎癥、CIN及宮頸鱗癌四級，其中CIN分為Ⅰ級（輕度不典型增生）、Ⅱ級（中度不典型增生）和Ⅲ級（重度不典型增生）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05說明比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本研究218例患者中，病理檢驗陽性共計21例（9.6%），陰性共計197例（90.4%）。TCT陽性共計11例（5.0%），TCT陰性共計207例（95.0%）；其中HSIL者2例，LSIL者3例，ASC-H者1例，ASCUS者5例。HPV高危型陽性共計12例（5.5%），HPV陰性共計206例（94.5%）；其中三種亞型由低到高分別為：33型3例，52型4例，16型5例。TCT聯(lián)合HPV檢測均為陽性的患者共計18例（8.3%），陰性患者共計200例（91.7%）。TCT+HPV陽性符合率為85.7%，均高于HPV或TCT診斷結(jié)果的57.1%和52.4%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同篩查方法與病理檢測陽性符合率的對比

3 討 論

流行病學(xué)研究表明，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要因素，持續(xù)高危型HPV感染可誘使宮頸癌發(fā)生[4]。目前，HPV檢測水平進一步提高，致使宮頸病變的主要病毒為HHPV16和HPV18，與此同時，HPV8和HPV52在宮頸癌的發(fā)生及進展中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。臨床認為，HPV是導(dǎo)致腫瘤發(fā)病的唯一被明確的病毒類型[5]。大部分HPV感染者的臨床癥狀不明顯，而HPV持續(xù)感染，8～10年即可演變?yōu)椴坏湫驮錾鞍┣安∽儯罱K可發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌經(jīng)歷了HPV感染期、低度和高度癌前病變期及浸潤性宮頸癌期4個演變過程，由此可以在癌前病變期間依據(jù)形態(tài)學(xué)進行臨床檢測[6]。盡早采取有效手段進行檢測，早期診治宮頸癌，對疾病的防治具有重要意義。研究表明，單獨進行TCT或HPV檢查無法取得滿意結(jié)果。利用TCT檢查宮頸癌依然存在假陽性率和假陰性率；而HPV感染多為一過性感染，感染10個月后可自行清除。因此，聯(lián)合TCT和HPV檢查彌補各自單獨應(yīng)用時的缺陷和不足，可以明顯提高宮頸癌篩查和診斷的符合率。本次研究聯(lián)合TCT和HPV對癌前期病變和早期宮頸癌進行篩查，結(jié)果顯示TCT+HPV診斷癌前病變及宮頸癌的陽性符合率均高于TCT或HPV的陽性符合率（P＜0.05）。說明以病理檢驗結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，TCT+HPV診斷癌前病變及宮頸癌的陽性符合率較高，而單獨應(yīng)用TCT或HPV進行檢測存在不足，與TCT+HPV篩查方案比較，其應(yīng)用價值有限。實踐證實[7]，高危HPV DNA及TCT檢測早期宮頸病變的效果明顯，但TCT不能識別潛藏的HPV感染者；HPV檢測可以明確HPV感染的具體類型，但HPV不能判斷宮頸病變的程度。聯(lián)合TCT與HPV進行檢測，二者相互補充，不僅可以發(fā)現(xiàn)無形態(tài)學(xué)改變的宮頸癌病變，還可對病變程度進行判定。由此可見，TCT聯(lián)合HPV提高了宮頸癌前病變診斷的敏感性，可有效避免誤診、漏診情況的發(fā)生。

綜合上述，TCT與HPV聯(lián)合應(yīng)用進行檢測，對癌前期病變和早期宮頸癌具有較高的臨床篩查價值，值得推廣和運用。

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