探討腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效

孫洋洋

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

胃癌屬于高危惡性腫瘤疾病，其在65歲以上的老年人群的病發率較高，且隨著年齡的增加而不斷升高。老年進展期胃癌患者的平均生存時間約11個月，對于可切除的胃癌，老年患者的根治性切除率極低。近幾年隨著醫療技術的發展，在老年進展期胃癌的診治中開始應用腹腔鏡診治技術，大大減輕了患者的痛苦[1]。本次研究將腹腔鏡應用于老年進展期胃癌的診治中取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取2016年5月至2017年5月到我院進行腹腔鏡胃癌根治術的老年患者80例作為研究對象，本次研究符合醫學實驗倫理學原則。納入標準：①所有患者均符合進展期胃癌的診斷標準；②入院時意識清晰，并自愿參與本次調查研究。排除標準：胃癌Ⅰ期和Ⅳ期、嚴重并發癥、急性病和精神疾病患者及藥物過敏等[2]。將所有患者根據隨機抽簽法分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性25例，女性18例，年齡在65～85歲，平均年齡（75±2.43）歲；參照組患者有男性23例，女性20例，年齡在68～84歲，平均年齡（76±3.24）歲。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 治療方法：為研究組患者進行腹腔鏡切除術，具體操作方式為：對患者進行麻醉并取仰臥位，在患者腹部應用五孔法放置腹腔鏡探查器及操作器，氣腹壓力設置為10 mm Hg。根據《胃癌處理規約》實施胃癌原發灶切除及D2 淋巴結清掃術。胃切斷線距離腫瘤5 cm以上，遠側病灶切除3 cm以上的十二指腸，近側病灶切除食管下端3 cm以上。遠端胃部切除患者淋巴結清掃順序：No.14-No.6-No7、9、11P-No.8a、12a、5-No.3、1-No.4sb；全胃切除患者淋巴結清掃順序：No.6No7、9、11P-No.8a、12a、5-No.1- No.4sb-No.10、11d-No.2，清掃結束后在腹上區中部切開5 cm進行遠端胃切除或全胃切除[3]。

為參照組患者實施開腹手術，具體操作方式為：取患者仰臥位并為其進行全身麻醉，在腹上區定位17 cm左右切口，進行常規檢測后，按照《胃癌處理規約》進行胃癌原發灶切除與D2淋巴結清掃術。術后重建消化道方式如同研究組[4]。

1.3 觀察指標：在手術過程中和手術完成后對臨床相關指標進行檢測，觀察和記錄術中兩組患者手術時間、淋巴結清掃數目、術中出血量、術中動脈血氧分壓、術后血紅蛋白水平、術后肛門排氣時間、并發癥的發生率、住院時間等，并對此進行統計學分析。

1.4 統計方法：應用SPSS24.0統計學軟件對研究數據展開分析、處理，數據通過均數±標準差（x-±s）代表統計數據，使用百分數（%）表示技術資料，應用χ2檢驗，進行t檢驗，以P＜0.05代表差異的統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術出血量、術中動脈血氧分壓、術后血紅蛋白水平及并發癥發生率的數據顯示，見表1。

表1 兩組患者手術出血量、術中動脈血氧分壓、術后血紅蛋白水平及并發癥發生率的數據比較分析（x-±s）

2.2 對比兩組患者手術時間、淋巴結清掃數目、術后肛門排氣時間、住院時間的數據顯示，見表2。

3 討 論

近幾年腹腔鏡胃癌根治術在進展期胃癌的臨床治療中得到了有效的應用，由于胃供應血管多、解剖層面多、淋巴清掃難度大和吻合復雜等因素，導致腹腔鏡胃癌根治手術更加復雜，且對技術要求極高。腹腔鏡胃癌根治術可對腹內的生理及病理情況進行檢查和診斷，并能同時進行治療的一種技術，比傳統的開腹切除術更加安全、可靠[5]。

表2 兩組患者手術時間、淋巴結清掃數目、術后肛門排氣時間、住院時間的數據比較分析（x-±s）

本次研究中，研究組患者應用的腹腔鏡操作的時間及淋巴結清掃數目與參照組無明顯差異，提示二者的效果唔明顯差別。而研究組患者的術中出血量、并發癥、住院時間明顯少于參照組，提示腹腔鏡手術的創傷小、侵入性較弱，所以手術過程中的出血量較少、恢復快，可避免感染等并發癥的發生。研究組患者術后肛門排期時間明顯少于參照組，可斷定腹腔鏡手術對腹內胃臟的影響較小，而開腹手術引起的胃動力障礙，導致腸胃的蠕動比較緩慢。研究組患者術中動脈血氧分壓、術后血紅蛋白水平高于參照組，提示腹腔鏡切除術可降低氣腹壓對患者心肺功能的影響，也可避免血紅蛋白減低而出現貧血。綜合以上研究發現，腹腔鏡胃癌根治術總治療時間短、操作安全細致，大大降低了術中出血量及并發癥概率，適合在臨床上推廣應用。

[1] 李益萍,王瀅,崔瓊,等.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(3):195-199.

[2] 周建煒,楊帆.腹腔鏡與開腹胃癌根治術對76例老年進展期胃癌患者臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科,2017,22(2):253-254.

[3] 汪雪,王夢橋,汪樹林.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10):733-736.

[4] 陳鴻春.腹腔鏡胃癌根治術在治療進展期胃癌100例的臨床效果分析[J].中外醫療,2016,35(4):16-18.

[5] 葛曉明,孫曉光,楊劍,等.腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(7):64-66.