抗結核藥物經支氣管鏡灌注聯合化療治療支氣管結核的效果觀察

付穎輝

（沈陽市胸科醫院結核四病房，遼寧 沈陽110034）

結核病在我國較為高發，支氣管結核作為常見結核性疾病之一，能夠引發支氣管黏膜潰瘍甚至壞死，被認為是肺功能損害、肺部缺損的主要誘因[1-3]。雖然抗結核藥物方案不斷優化，但是目前單純抗結核治療效果卻極為不理想。我院近年來在支氣管結核治療中逐步推廣抗結核藥物經支氣管灌注治療，極大改善了療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性選擇2015年1月至2016年4月間我院明確診斷為支氣管結核并實施藥物治療的111例患者，納入和排除標準[4]：①年齡不低于18歲；②痰培養檢查顯示結核桿陽性；③X線、CT檢查提示支氣管結核；④排除對相關治療藥物過敏、有禁忌證狀等者；⑤排除機體素質較差，無法耐受治療者；⑥排除脫落病例、死亡病例。入選的支氣管結核患者根據是否支氣管鏡灌注治療進行分組，常規組58例患者接受抗結核藥物口服化療，組中男性35例，女性23例，年齡20～69（51.38±6.19）歲，病程時間1.0～5.5（3.24±1.26）年；灌注組53例患者接受抗結核藥物支氣管鏡灌注聯合化療，組中男性31例，女性22例，年齡19～68（50.12±6.34）歲，病程時間0.5～5.0（3.17±1.23）年；兩組間的臨床資料并無顯著性差異，具有可比價值（P＞0.05）。

表1 兩組間臨床療效比較

1.2 治療方法：本實驗組患者所用抗結核化療藥物均為異煙肼（H）、利福平（R）以及吡嗪酰胺（Z），且均接受2HRZ/4HR化療方案，即強化治療期間用異煙肼（華源眾生藥業有限公司，國藥準字H13021411，生產批號20141026、20150217、20150513、20150923、20151204、20160128）600毫克/次、利福平（河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13020831，生產批號20141109、20150121、20150427、20150812、20151107、20160215）300毫克/次，吡嗪酰胺（上海黃河制藥有限公司，國藥準字H31022135，生產批號20141216、20150310、20150714、20151103、20160109）300毫克/次，每日1次，連用2個月，鞏固治療期間用異煙肼聯合利福平，每日1次，連用4個月，藥物劑量根據病情調整。灌注組在抗結核化療基礎上，接受經支氣管鏡灌注，具體灌注方法為：利用X線、CT對病變部位確定后，緩慢置入纖支鏡，并將其前端插入到病變支氣管的開口位置，清理干凈支氣管內的分泌物后，用10 U慶大霉素（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H51022903，生產批號20141211、20150425、20150811、20151205、20160321）+100 mL生理鹽水經纖支鏡導管活檢孔注入到支氣管內以灌洗并吸引出灌洗液后，再經活檢孔將異煙肼（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32021710，生產批號20141210、20150311、20150725、20151012、20160124）300 mg+丁胺卡那霉素（福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準字H35021360，生產批號20141120、20150217、20150614、20150917、20151213、20160204）400 mg+5 mL生理鹽水注入到病變處。灌洗術后保持患側臥位30 min中以防止咳嗽，每周灌洗1次，連續灌洗8次。

1.3 觀察指標：治療治療期間跟蹤隨訪3個月以上，在完成3個月治療時，對患者臨床治療效果、結核桿菌轉陰（每個月均接受痰液結核桿菌檢測，連續2個月檢測結果均為陰性者視為結核桿菌轉陰[5]）情況進行統計。臨床療效評價標準[6]包括顯效（發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等異常癥狀全部消失，痰液結核桿菌檢測陰性，影像檢查提示病灶基本吸收，支氣管黏膜水腫、充血、膿性分泌物、肉芽組織等異常表現基本消失）、有效（發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等異常癥狀大部分消失，痰液結核桿菌檢測陰性，影像檢查提示病灶面積減少一半以上，支氣管黏膜水腫、充血、膿性分泌物、肉芽組織等異常表現有好轉）、無效（異常癥狀未見改善，痰液結核桿菌檢測陽性，病灶面積未見減少，支氣管黏膜病變程度無改善），其中顯效和有效均計入臨床好轉率計算。

1.4 統計學分析：SPSS20.0軟件分析實驗中各項數據，計量指標組間對比用獨立t檢驗，計數指標組間對比用卡方檢驗，等級指標組間對比用秩和檢驗，若P＜0.05則組間有顯著性差異。

2 結 果

在完成3個月的抗結核治療后，灌注組和常規組均有患者痰菌檢測結果陰性，且臨床異常表現不斷好轉，其中灌注組中計入臨床好轉標準的共有例患者，常規組有例患者被判定為臨床好轉，組間在痰菌轉陰、臨床好轉率方面具有顯著性差異（P＜0.05）。隨訪期間雖然兩組均有藥物不良反應，但是組間不良反應率無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

支氣管結核起雖然起病較慢，但是其對于支氣管的損傷性卻極為巨大，且由于在早期缺乏特異性表現，價位容易誤診或漏診。抗結核治療是目前支氣管結核最為重要的治療方法，但是其治療效果并不徹底，部分患者由于病情遷延不愈最終引發嚴重肺損傷，因此，積極提升支氣管結核療效極為重要。纖維支氣管鏡作為新型支氣管疾病診斷、治療手段，具有無創、可重復性、可視化操作等優點，目前有研究發現[7-8]經支氣管鏡藥物灌注治療能夠改善結核性疾病治療效果，且手術操作本身并不會增加并發或死亡風險。本實驗結果顯示，灌注組的痰菌轉陰、臨床好轉情況均顯著高于常規組，而不良反應與常規組相仿，提示經支氣管鏡藥物灌注治療能夠改善支氣管結合治療效果、提高結核桿菌清除效果，且高手術操作安全性較為可靠，考慮者可能與纖維支氣管鏡所用材料特殊，對支氣管無明顯損傷性，且經支氣管鏡局部灌注給藥不僅能夠將支氣管內異常分泌物、壞死組織排除干凈，恢復支氣管通暢性，而且能夠提高病變局部抗結核藥物濃度，提升病變位置抗結核效果有關。綜上所述，抗結核藥物經支氣管鏡灌注聯合化療治療支氣管結核清除結核桿菌效果好、對預后改善明顯，建議臨床推廣。

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