手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效比較

王立山

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 遼陽 111000）

橈骨遠端骨折是骨科較為常見的一種骨折類型，由橈骨下端骨質(zhì)疏松或外力撞擊所致，位于橈骨遠端2～3 cm，多伴有橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)損傷，通常采用石膏外固定等保守治療方法[1]。但是，對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，臨床更傾向于行手術(shù)切開復位治療，不同方法的治療效果存在一定的差異，治療方法的選擇直接影響到患者的康復。本研究選取我院2014年10月至2015年10月收治的66例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，旨在探討手術(shù)與石膏外固定治療該類型骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年10月至2015年10月收治橈骨遠端骨折患者66例，經(jīng)X線、CT等影像學檢查并確診，按照就診時間順序，將其隨機分為觀察組和對照組，各33例，觀察組男性19例，女性14例，年齡為23～75歲，平均年齡為（51.0±4.7）歲；骨折位置：左側(cè)18例，右側(cè)15例；致傷原因：交通事故傷7例，墜落或跌傷22例，其他4例；AO分型：B型3例，C型30例。對照組男性20例，女性13例，年齡為24～74歲，平均年齡為（51.5±4.6）歲；骨折位置：左側(cè)19例，右側(cè)14例；致傷原因：交通事故傷8例，墜落或跌傷21例，其他4例；AO分型：B型4例，C型29例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、骨折位置、致傷原因和AO分型）對照差異并不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者患肢活動范圍比較（x-±s，°）

表2 兩組患者骨折愈合情況比較[n（%）]

1.2 方法。觀察組：采用手術(shù)治療方法，實施全麻，患者取平臥位，患肢外展于手術(shù)臺，掌側(cè)S形入路，在遠側(cè)魚際紋或腕橫紋行縱向切口，長度在6～8 cm，再從橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)切入，充分暴露橈腕關(guān)節(jié)及骨折端，對骨折實施復位操作，糾正掌傾角和尺偏角，以鎖定加壓鋼板固定掌側(cè)；術(shù)后給予常規(guī)消炎止血，指導患者進行手指、掌指關(guān)節(jié)等功能練習。

對照組：采用石膏外固定方式，操作前準備好所需用品，對合并冠心病等患者進行麻醉處理，給予血腫內(nèi)麻醉，患者取平臥位，明確骨折移位情況，雙手握住患手魚際，拇指并攏置于骨折遠端，并對患肢進行拔伸牽引，復位操作保持對抗牽引持續(xù)性，采用折頂、側(cè)偏、擠壓等手法，矯正骨折位，根據(jù)骨折情況，以石膏進行外固定，觀察患肢末梢血運，保證血循環(huán)正常后；定期復查，1個月后去除固定，指導其進行功能康復訓練。

1.3 評價指標：測定兩組患者腕關(guān)節(jié)主動活動范圍，包括背伸、掌曲、旋前和旋后；對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，參照Cartland-Wweley評分標準對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評估，設定優(yōu)、良、可、差4級評定標準，＜2分記為優(yōu)，2～8分記為良，9～12分記為可，＞12分記為差，比較兩組治療優(yōu)良率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS16.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進行雙側(cè)分析，腕關(guān)節(jié)活動度均以標準差（x-±s）表示，對其進行定量分析，行t值檢驗，骨折愈合情況則用率（%）表示，對其進行定性分析，行卡方檢驗，以P＜0.05為檢驗標準，說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 定量分析：觀察組患者患肢活動范圍大于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 定性分析：觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

臨床對橈骨遠端骨折的治療已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，相關(guān)治療方式也較為成熟，但是對手術(shù)方式和非手術(shù)方式的選擇和應用仍存在很大爭議，這一點在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折上表現(xiàn)得更為明顯[3]。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折即指復位后易再次發(fā)生移位的骨折類型，以手腕部疼痛明顯、活動受限等為主要表現(xiàn)，結(jié)合以往實踐，采用石膏外固定方式的遠期效果并不理想，該類型骨折多存在粉粹情況，損傷程度較為嚴重，采用手術(shù)方式治療更為徹底，在X線下對骨折部位進行復位和內(nèi)固定，利于早期骨折愈合，不易產(chǎn)生二次位移[4-5]。概括來看，手術(shù)方式（以手術(shù)切口復位內(nèi)固定為主）和非手術(shù)方式（以石膏外固定為主）在臨床應用時均有各自需要注意的事項以及適用范圍，前者對患者骨骼密度要求較高，對于由骨質(zhì)疏松所致不穩(wěn)定骨折，并不適宜應用該方法；后者在初期整個患肢活動受限，復位效果受多種因素影響，恢復期間對患肢的保護提出了較高的要求[6]。

有關(guān)手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠端骨折臨床療效對照研究的報道較多，徐文停等[7]對432例橈骨遠端骨折患者進行分組研究，其中切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療和手法復位石膏外固定治療的優(yōu)良率分別為95.9%、84.8%，通過對相關(guān)指標進行綜合分析，認為對橈骨遠端穩(wěn)定性骨折的治療，石膏外固定方式操作簡單，能夠減輕患者痛苦，且能夠達到治療預期，應將其作為首選治療方法；對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療，手術(shù)方式療效更為確切，應將其作為首選治療方法。本組研究中，采用手術(shù)固定方法治療的觀察組33例患者，骨折愈合優(yōu)良率高達90.9%，而采用石膏外固定方式治療的對照組33例患者，骨折愈合優(yōu)良率僅為75.8%，從腕關(guān)節(jié)活動度各項指標對照結(jié)果來看，背伸為（66.5±13.4）° vs（41.2±10.5）°、掌曲為（61.2±11.5）° vs（41.8±11.2）°、旋后為（72.4±12.8）° vs（44.5±13.6）°、旋前為（67.8±13.7）° vs（47.3±11.7）°，與石膏外固定方式相比，手術(shù)方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折在擴大腕關(guān)節(jié)活動度和促進腕骨關(guān)節(jié)功能恢復方法更具優(yōu)勢。

綜上所述，手術(shù)方式和石膏外固定方式均是臨床治療橈骨遠端骨折的常用方法，各具優(yōu)勢，但是對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，手術(shù)方式療效更為確切，更有助于促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復，建議將其作為治療該類型骨折的常規(guī)術(shù)式在骨科加以推廣。

[1] 林奮強,蔡學海,林奮越.外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的療效比較[J].海南醫(yī)學,2014,12(5):656-658.

[2] 李玉昆,畢榮修.小夾板外固定與石膏外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效比較[J].光明中醫(yī),2014,13(5):1003-1004.

[3] 彭健雄.手法復位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定及石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,13(5):441-442.

[4] 陳柯屹,楊廣忠,馬創(chuàng),等.鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2013,39(8):6966-6967.

[5] 王伯堯,何斌,王云華,等.石膏固定與外固定支架治療老年性橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效對比觀察[J].實用老年醫(yī)學,2011,12(6):502-504.

[6] 王煜.用手法整復石膏外固定療法與手術(shù)療法治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,17(9):185-186.

[7] 徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,10(1):50-51.