小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉效果及血流動力學的影響

劉傳晶

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

某些對自然分娩帶來的痛苦難以忍受或因為某種原因難以完成自然分娩的產婦，臨床將剖宮產作為首選的分娩方式，為保證手術效果，需在術前對產婦進行麻醉。腰-硬聯合麻醉因為麻醉效果好，起效快等優點在臨床上廣泛應用。但目前臨床上尚無統一的對麻醉藥物鹽酸羅哌卡因的用量標準[1]。為了研究小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉效果及血流動力學的影響，本文特選取60例需行剖宮產手術的產婦進行了麻醉用藥相關的研究分析，得到如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行剖宮產手術的產婦60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，每組有30例產婦，在觀察組中年齡最小22歲，年齡最大42歲，平均（33.13±3.1）歲；在對照組產婦中年齡最小20歲，年齡最大40歲，平均（31.02±3.5）歲。全部產婦經產檢均為單胎產婦，產次平均1～3次。在年齡、孕周孕次等基線資料上兩組產婦無差異（P＞0.05），對比結果有意義。全部入組產婦符合剖宮產指征，無嚴重肝腎疾病，無精神障礙，能進行有效的溝通交流，對自己所接受的麻醉方式及本研究知情，配合度及耐受性較高；排除有嚴重組織或器官器質性疾病，精神異常，難以進行有效的溝通交流，不愿配合手術或參與本研究，中途轉院或死亡的產婦[2]。

1.2 麻醉方式：麻醉所用藥物均為0.5%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20050324），麻醉時，協助產婦取左側臥位，充分暴露腰椎，穿刺L3～4腰椎間隙至硬膜外腔，通過硬膜外穿刺針插入筆尖式穿刺針至蛛網膜下腔，確保穿刺成功后，注射鹽酸羅哌卡因，注射速率為20 s/mL。拔出穿刺針，置入硬膜外導管，協助患者更換體位，當麻醉阻滯失效后追加0.75%羅哌卡因維持麻醉，其中觀察組注射的藥物劑量為10 mg，對照組為15 mg[3]。

1.3 觀察項目和指標：①麻醉質量觀察指標：麻醉起效時間，麻醉持續時間，肌松評分及蘇醒時間。②血流動力學觀察指標：心率，血氧飽和度及平均動脈壓。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組產婦在麻醉質量指標上的比較：經過不同劑量用藥的麻醉，觀察組麻醉起效時間（1.94±0.6）min，麻醉持續時間（82.54±9.5）min，肌松評分（96.01±5.5）分，蘇醒時間（27.01±8.4）min，與對照組麻醉起效時間（1.75±0.8）min，麻醉持續時間（86.12±5.6）min，肌松評分（94.14±6.8）分，蘇醒時間（29.57±5.4）min，各項指標比較，差異均無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義。

2.2 兩組產婦在麻醉前后血流動力學指標上的比較：在麻醉前兩組患者的各項指標無顯著差別，P＞0.05，無統計學意義，麻醉后觀察組各項指標較對照組明顯更穩當，組間有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義，具體見表1。

3 討 論

剖宮產作為一種有創的治療方式，因為術中需保證母嬰生命安全，故對術前麻醉的要求較高。鹽酸羅哌卡因為酰胺類麻醉劑，麻醉維持時間長，在局麻手術中應用廣泛，藥物不會產生心臟及神經毒性，不會抑制母嬰正常的循環系統[4]。應用小劑量羅哌卡因進行局麻時，經硬膜外注射藥物后，可使腰骶部蛛網膜下腔壓力提升，促使其向頭端擴散。藥物進行體內后，起效緩慢，機體可對藥物進行充分代償，從而保證血壓值處于穩定狀態[5]。

表1 兩組血流動力學指標比較（x-±s）

綜上所述：對于行剖宮產的產婦實施小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉不僅不會影響其麻醉效果，還可穩定其血流動力學指標，可作為臨床首選麻醉用藥方式。

[1] 彭洪常,俞盛輝,任秋生,等.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].中國臨床藥理學雜志, 2015,31(20):2014-2016.

[2] 寧磊.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學的改善作用[J].中國保健營養,2016,26(31):262-263.

[3] 楊遠平.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉效果及血流動力學的影響[J].遼寧醫學雜志,2016,30(6):56-58.

[4] 馬志英.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(26):5281.

[5] 樊晉榮,王麗娟.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(51):10228.