無痛分娩聯合靜點縮宮素的臨床效果觀察

劉 娜

（遼寧省大連遼漁醫院，遼寧 大連 116033）

隨著人們經濟收入的增加，知識的廣泛了解，對生活水平要求的提高，人們對分娩要求的不僅僅是有家屬陪伴，更注重于舒適、快速分娩[1]。而醫學發展必然是不斷地、科學地進步，因此，創傷小、效果佳的分娩陣痛技術便廣泛開展，其明顯減輕了分娩給產婦帶來的心靈和軀體上的痛苦，明顯縮短產程，提高了產婦在分娩過程中的依從性，更好地配合陰道分娩，降低宮頸裂傷發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究分析2015年6月至2016年6月我院住院分娩的初產婦200例，均無妊娠合并癥、無頭盆不稱，年齡24～34歲，平均年齡（27.45±1.68歲）孕周37～41周，平均孕周（38.79±1.35周），均為單活胎、頭位，臨產后經產科檢查符合經陰道試產。將其中100例自愿選擇無痛分娩的初產婦分為觀察組，另100例未選擇無痛分娩的初產婦分為對照組。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組產婦經產科陰道消毒內診，查宮口擴張至3.0 cm時，監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及胎心情況良好，告知行無痛分娩的意義，并簽署無痛分娩同意書后，由麻醉師經硬膜外穿刺，硬膜外置管，注入0.2%利多卡因3 mL，等待3～5 min后，觀察產婦無異常，注入0.1%羅哌卡因+0.05 mg芬太尼混合液15 mL，連接微量泵，緩慢持續注入0.1%羅哌卡因+曲馬多50 mg混合液。期間，嚴密監測產婦生命體征情況，細心觀察產婦鎮痛后情緒、行為變化，根據宮縮監測儀、配合觸摸腹壁了解宮縮情況，適時靜點縮宮素，調節有效宮縮，利于產程進展。至宮口開全，關閉微量泵，停止注入鎮痛藥物，產婦有肛門憋脹感時，指導其于宮縮時配合增加腹壓，促使胎頭下降，可加快產程進展，直至胎頭著冠，可準備接產，順利指導產婦完成陰道分娩；對照組不實施分娩鎮痛，臨產進入產房待產后，給予常規護理，包括監測生命體征、聽胎心、監測宮縮、督促排尿，時刻給予精神安慰，心理疏導，緩解緊張、恐懼情緒，因宮縮陣痛而喊叫、扭動不安的產婦，安排有經驗的老助產士指導、安撫，更具有說服力，可增加產婦陰道試產的信心，鼓勵其堅持、積極配合，完成陰道分娩。

1.3 療效標準。根據我院療效評定：①優：無痛感，產婦情緒放松；②良好：基本無痛感，宮縮時自覺下腹墜脹感，產婦表情尚自然；③中等：疼痛有所減輕，產婦身體略扭動，時有痛苦表情；④差：疼痛無明顯減輕，產婦身體扭動幅度大，伴痛苦面容。宮頸裂傷：兩組產婦產后經檢查，宮頸不完整，無論裂傷程度輕、重，都視為宮頸裂傷[2]。

1.4 統計學處理：用SPSS13.0統計學軟件處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為對比有顯著性差異。

2 結 果

表1 兩組產婦分娩效果比較[n(%)]

表2 兩組產程及宮頸裂傷發生率比較（x-±s）

從表1、2中可見，在分娩鎮痛效果、縮短第一產程、第二產程和降低宮頸裂傷發生率方面，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），有統計學意義；比較兩組第三產程情況，無明顯差異性（P＞0.05），即分娩鎮痛不阻礙第三產程進展，也并未明顯縮短第三產程。

3 討 論

母親的偉大，在于承受了巨大的分娩痛苦，帶給我們新的生命。分娩劇痛自古至今，都是女性心里抵觸、軀體無法逃避的。然而人類的進步，就在于發現問題、解決問題，無痛分娩由此誕生。本研究，選用低濃度羅哌卡因、小劑量芬太尼及曲馬多作為鎮痛藥物，是根據其鎮痛效果好、毒性小、對母嬰安全可靠的優勢。在阻斷產婦子宮收縮痛的同時，不完全影響子宮收縮，宮縮欠佳時，適當靜點縮宮素，即可使產程持續進展。選擇分娩鎮痛的同時，鎮痛藥物可使宮頸組織、盆底肌肉、陰部組織松弛，利于宮口擴張，促進產程進展，利于胎頭下降及內旋轉，順利陰道分娩，減少因宮縮陣痛，導致產婦錯誤屏氣、加腹壓引起宮頸水腫、宮頸擴張停滯、宮頸裂傷出血、產程停止[3]。

本研究結果顯示，觀察組合理實施無痛分娩，產婦情緒多平靜，產婦之間可放松交流，相互鼓勵，更有信任感，可為極大程度減輕產婦分娩時宮縮陣痛的效果。產婦不再抵觸陰道分娩，消除產婦對陰道分娩的恐懼心理，增加產婦陰道試產信心，并積極配合陰道分娩。當然，也緩解了家屬在產房外陪產的焦慮和擔心，避免因生產引起的家庭矛盾。無痛分娩實施后，特別減少分娩陣痛引起產婦躁動、亂用腹壓的情況，降低了前因導致的宮頸裂傷發生率，降低了助產士產后縫合難度及處理產程的時間，提高助產士們的工作效率。也避免了因產婦躁動、緊張引起胎兒宮內窘迫的危險。無痛分娩聯合靜點縮宮素后，顯著縮短第一及第二產程，減少產婦體力消耗，減輕產婦分娩導致的疲勞程度，產后恢復快，提高產婦產后關注胎兒的精力，更好地實施早接觸、早吸吮、早開奶的母乳喂養規程，利于乳汁分泌，減少奶粉喂養，經濟實惠，增進母嬰感情，并促進子宮收縮，避免產婦因分娩的恐懼、焦慮出現產后抑郁表現，影響乳汁分泌。對照組中產婦未實施分娩鎮痛，產婦在宮縮陣痛中呻吟、喊叫、扭動身體，有的甚至不能控制自己，表現出撕扯被服、頭發等不理智行為，產婦分娩氣氛吵雜，增加了產房看護醫務人員的工作負荷及人數，耗人耗力，容易增加醫患矛盾，這種消極行為，同時造成其他產婦對分娩的恐懼。到準備接產時，產婦不能很好配合，妨礙助產士保護會陰，產程進展慢，產后宮頸裂傷發生機會增加，嚴重者縫合難度大，甚至造成出血多，產婦產后因體力消耗多，表現疲憊不堪，對新生兒不理會，不利于發展母嬰情感交流[4-5]。

隨著社會日益發展進步，醫學也在急速提高技術力量，人們在追求物質生活的過程中，對精神上的舒適體驗要求更為明顯，醫學同樣在治療患者病情的時候，也開始格外注重降低患者因治療帶來的痛苦，避免因痛苦治療而放棄治療。特別二胎政策開放的今天，減輕分娩痛，方可激勵產婦二次分娩，才能更好地實施該政策，才能達到二胎開放、降低老齡化的社會問題，然而二胎政策的開放，分娩量也逐步增加，醫務人員的工作強度也隨之而來，提高醫務人員的接產效率，就要縮短產婦產程，減少處置單個產婦的時間。

因此，無痛分娩的誕生，減輕了分娩陣痛，部分產婦聯合靜點縮宮素后，宮縮效果更理想，且第一及第二產程明顯縮短，減少產婦分娩承受疼痛的時間，鼓舞了產婦不放棄自然分娩這最有利于母嬰身心健康的分娩方式，增加產婦二次分娩的信心，降低宮頸裂傷發生率，提高醫務人員工作效率，無疑使產房分娩更具人性化、和諧、有序、高效，故十分值得臨床推廣應用。

[1] 宋麗華,尚麗新,曲冬賴,等.硬膜外麻醉鎮痛72例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(10):637-638.

[2] 郭潔真,何曉霞,林少靜,等.無痛分娩聯合縮宮素縮短產程的效果及護理[J].哈爾濱醫藥,2015,35(3):197-199.

[3] 高賢.無痛分娩聯合縮宮素縮短產程的效果及護理[J].中國實用醫藥,2016,11(13):204-205.

[4] 郭華靜.無痛分娩對縮短產程和降低剖宮產率的影響分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(5):047.

[5] 張渺,楊惠霞,李海燕,等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外與單純硬膜外阻滯對產程進展影響的分析[J].中華婦產科雜志,2005,40(6):365-368.