綜合護理干預對小兒肱骨骨折術后護理疼痛和并發癥的臨床觀察

白 毅 丁熙垚 王 艷

（大連市兒童醫院外科二病房，遼寧 大連 116011）

小兒創傷性骨折為臨床常見的骨科疾病，其中肱骨骨折尤為高發。患兒處于生長發育節段，骨骼肌肉未堅實，且日常活動較多，外傷后骨折情況多發[1]。部分患兒骨折斷端規整者可行手法整復、小夾板固定治療，若粉碎性骨折、斷端前規整、游離骨塊較多者仍需手術內固定治療[2]。傳統術后常規護理，通過按時換藥及術后康復活動可降低術后感染率，但患兒對疼痛敏感，術后康復及鍛煉依從性較差，未及時鍛煉活動可誘發肘內翻、組織缺血性攣縮等并發癥，并延長治療時間。為減輕患兒治療痛苦，提高臨床療效，目前患兒肱骨骨折后應用綜合護理干預以消除患兒治療及康復恐懼心理，降低疼痛程度，促進創口早日愈合。我科通過對肱骨骨折患兒術后應用綜合護理干預方案，取得優異臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2016年5月在大連市兒童醫院外二科收治的肱骨骨折患兒60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中男性22例，女性8例，年齡5～12歲，平均（6.5±2.1）歲，對照組30例，其中男性21例，女性9例，年齡4～13歲，平均（6.3±2.3）歲，經統計學分析兩組患者年齡和性別均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：所有納入研究的患兒均參照《小兒骨科創傷疾病診療指南》中的診斷標準，肢體疼痛、壓痛，腫脹，皮下血腫、肢體畸形；骨擦音、骨擦感陽性；影像學可見骨皮質連續性欠佳。

1.3 排除標準：①對麻醉藥物過敏的患兒；②患者及家屬不同意參加臨床試驗；③有嚴重的白血病或其他惡性腫瘤疾病患兒；④精神類疾病的患兒。⑤嚴重神經血管損傷患兒。

1.4 方法：兩組患兒均通過骨折斷端切開復位內固定術治療，術前禁食水8～10 h，取仰臥位，全麻成功后無菌消毒，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，探查神經血管損傷程度，暴露骨折端端，復位后恢復解剖結構，內固定可靠，消毒并皮膚縫合，肢具固定。對照組術后應用常規護理方案，術后適時康復鍛煉。試驗組應用綜合護理干預方案：①術前護理：為家長講解治療過程，并介紹臨床優秀病例，建立可靠醫患關系，消除家長疑慮。術前保證患兒體位舒適，適當補充營養及液體，通過積極的肢體接觸與語言及物質鼓勵，增強患兒治療信心。②術中護理：麻醉前通過聊天、做游戲等方式轉移患兒注意力，安撫患兒恐懼、焦躁情緒，維持患兒安靜、平和心態，提高麻醉效果。③術后護理：術后保持病房舒適，盡量滿足患兒要求，術后換藥操作動作輕柔，康復鍛煉過程中通過語言鼓勵、游戲、電視等方法轉移患兒注意力，增強患兒治療依從性及信心，每日鼓勵患兒握拳活動，促進肢體血液循環。出院后定期電話隨訪，指導家屬門診復查及后續康復治療[4]。

1.5 觀察指標：觀察兩組患兒術后肢體腫脹、末梢血運循環障礙、筋膜室綜合征、組織缺血性萎縮、術區粘連及感染情況，統計術后并發癥發生率。通過視覺模擬評分法VAS評估患兒疼痛程度，統計住院天數。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患兒術后并發癥率、疼痛程度及住院天數均低于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

小兒肱骨骨折好發于5～8歲兒童，是臨床常見的骨折疾病[3]。由于患兒對疼痛較為敏感，術后肢體活動的疼痛可造成身體及心理負擔，未得到及時有效的康復活動，患兒肢體腫脹、血液循環緩慢可誘發組織缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征、術區感染等疾病，影響臨床效果[4]。傳統護理方案無法克服患兒恐懼心理，加重對治療及康復鍛煉的負擔，影響骨折愈合及后期康復、發育。目前臨床通過綜合護理干預方案應用于肱骨骨折術后患兒取得理想臨床療效[5]。輕柔的護理操作與溫柔鼓勵的肢體、語言安撫可消除患兒對治療的心理負擔，建立并增強患兒治療信心，通過做游戲、聊天、看電視等方式轉移患兒注意力，促進患兒早日康復鍛煉，縮短臨床治療時間，并提高臨床療效。

表1 兩組患兒術后并發癥率、疼痛程度及住院時間比較（x-±s）

本文選取自2015年5月至2016年5月大連市兒童醫院外二科收治的肱骨骨折患兒60例，術后應用綜合護理干預方案，觀察患兒術后并發癥率、疼痛評分及住院時間。結果證實綜合護理干預方案可減輕肱骨骨折術后患兒恐懼心理，減輕患兒治療及康復疼痛程度，促進早日康復鍛煉，提高依從性，縮短住院時間，臨床療效優異，值得廣泛推廣應用。

[1] 邵晶,馬東櫻,姚麗萍.78例骨折患兒的護理[J].社區醫學雜志,2008,6(5):44-46.

[2] 朱新光,龐俊峰.小兒肱骨髁上骨折153例的治療體會[J].中國社區醫師,2008,12(9):53-56.

[3] 艾方.心理護理在小兒肱骨髁上骨折切開復位內固定術后應用的效果研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(30):7-9.

[4] 曹燕.舒適護理在手術室工作中的應用[J].臨床護理雜志,2008,7(6):53-54.

[5] 龔臘梅,方繼紅,徐杰.淺談護理干預對小兒骨科患者術后疼痛的影響[J].中外醫學研究, 2012,10(29):72.